10-常用产科手术修改稿课件.ppt

发生在产房内： 初产妇，孕期经过顺利，以“宫内孕39周，阵腹痛3小时”为主诉入院。产科检查：宫高：30cm,腹围：110cm，头先露，已入盆，骨盆测量正常，胎心140次/分，入院后宫缩逐渐加强，现宫口已开全2小时，胎头已拨露，胎心100次/分。 思考：产妇发生了什么情况？胎儿有危险吗？作为一名护理人员，你应如何对她进行全面的护理评估？应立即采取什么措施？ 问 题： 产妇出现了什么异常? 应立即采取什么措施？ 会阴切开缝合术（Episiotomy） 常用的方式 会阴侧切开术(Median Episiotomy） 会阴正中切开术(Lateral Episiotomy） 会阴侧—斜切开术及会阴正中切开 一、适应证 1.初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体长、会阴坚韧或发育不良。估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 2.各种原因所致头盆不称。 3.缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等。 4.预防早产儿颅内出血。 5.需产钳助产、胎头吸引及臀位助产。 6.子宫收缩乏力，第二产程延长。 7.经产妇曾作过会阴切开缝合。 二 、麻醉 局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉 阴部神经阻滞麻醉 三、物品准备 会阴侧切剪1把、无齿和有齿镊各1把、持针器1把、止血钳4把、缝合针(三角针、圆针)、缝合线(丝线及肠线)、2％利多卡因20ml、注射用水30ml、lOml注射器1个、弯盘1个、纱布10块等。 四、操作步骤 ⑴ 会阴正中切开术(Lateral Episiotomy）：适用于会阴体较长的自然分娩。此术式出血量少，易缝合，术后局部反应小，愈合好。缺点：切口易延长而使肛门括约肌断裂。 受术者取膀胱截石位，胎头拨露时消毒外阴皮肤，铺好无菌巾、单。局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉。胎头一着冠，趁宫缩间歇时，伸两手指入阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，当宫缩时，剪开会阴体达肛门括约肌前1－2cm。一手保护会阴，一手助胎头娩出。 ⑵ 会阴侧切开术(Median Episiotomy）：适用于会阴体较短的需要作较大的切口者。优点：不易延长，不易使肛门括约肌断裂。缺点：组织厚，出血量多，不易缝合。 外阴皮肤消毒及麻醉见前，正常分娩者作小切口，时机同正中切口；产钳或吸引器助产或臀位助产者则在即将分娩前进行，作较大切口。左手示、中指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以保护胎先露，引导切开方向。撑起左侧阴道壁，右手持会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45o方向剪开4—5cm的长切口。如会阴高度膨隆，剪开角度应为60o—70o，以免损伤直肠。切口出血时应立即用纱布压迫止血，有小动脉出血时应予结扎。 会阴缝合 会阴缝合 五、护理措施 1．术前护理 2．手术结束 3．术后护理 1．术前护理 ⑴ 严密观察产程，注意产程进展，勤听胎心，第二产程应10－15次/分，配合医生正确掌握会阴切开的手术时机。指导产妇宫缩时屏气用力，宫缩间隙时放松休息。 ⑵ 第二产程中陪伴产妇，擦汗、喂水，鼓励安慰产妇，此时产妇非常恐惧及害怕，害怕会阴切开缝合时引起疼痛，害怕术后感染切口愈合不良，更担心胎儿的安危，消除其紧张心理。 ⑶ 知情宣教 要向产妇解释会阴切开缝合术的目的、必要性、意义、方法，取得病人的知情同意，主动配合医护人员完成手术。 ⑷ 准备好会阴切开缝合的手术用品，配合医生完成手术 2．手术结束 帮助产妇洗手擦脸、更衣、垫好卫生巾，注意保暖，提供易消化、营养丰富的食物和饮料。查看宫缩及阴道出血情况，测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察2h无异常送产妇回休养室。 3．术后护理 ⑴ 提供安静舒适的休息环境，健侧卧位，保证睡眠，尽快恢复体力。 ⑵ 保持外阴部清洁，及时更换会阴垫，用络合碘擦洗切口2次/d，大便后及时擦洗。 ⑶ 遵医嘱应用抗生素，预防感染。如会阴切口肿胀、疼痛者，局部可用50％硫酸镁湿热敷，配合理疗效果更佳，但应防止烫伤。术后观察切口有无感染、硬结，如有异常及时报告医生，进行相应处理。 ⑷ 每日检查会阴伤口是否有红、肿、热、痛、瘀斑或分泌物，判断愈合情况。正常切口3－5d拆线。若感染化脓提前拆线。 ⑸ 了解产妇和家人对于会阴护理、减轻疼痛、促进舒适的知识掌握情况。 胎头吸引术 胎头吸引术（Vacuum extractor or Ventouse）是将胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压后吸住胎头，通过牵引协助胎头娩出的手术， 胎头吸引器类型 一、适应证 1. 产妇有妊娠期高血压疾病、心脏病或胎儿有宫内窘迫，为缩短第二产程者。 2. 子宫收缩乏力，第二产程延长者，包括持续性枕横位或枕后位。 3. 曾有剖宫产史或子宫壁有瘢痕者。 二、禁忌证 1. 胎儿不能或不宜经阴道分娩者，如骨盆异常、头盆不称、阴