矫形器讲义上肢.ppt

二按关节铰链轴的多少分类 1单轴肘关节铰链 2双轴肘关节铰链 常见动态肘矫形器 支条式肘矫形器 用两侧支条和环带，使肘关节保持固定位。肘铰链可选用固定式或角度可调式的单轴铰链 组件式动态肘矫形器 采用塑料板材、肘关节铰链和尼龙搭扣等材料，按照不同的型号组合制作而成的各种肘矫形器 第六节肩矫形器 一肩外展矫形器 有固定式和可动式两种，固定式采用塑料板材或合成树脂加金属支条制作而成，可动式的在肩关节和肘关节处安装有关节铰链，限制或调节关节的运动。肩外展矫形器使上肢固定保持在功能位。适用于肩部肌腱撕裂、肩关节骨折、肩关节脱位，肩部及上臂损伤。 二肩固定矫形器 肩固定矫形器主要采用塑料板材或树脂制作而成，完全包住肩关节至肘上方。适用于肩关节的骨折、肱骨骨折。 三翼状肩矫形器 翼状肩是前锯肌功能受损引起的一种表现，引起前锯肌功能不良的主要有前锯肌及其支配神经的损伤，或进行性肌营养不良等疾病。 四软性肩矫形器 A护肩 B肩锁带 五上肢吊带 A三角巾吊带 B单条吊带 C多条吊带 D上肢垂直吊带 E外展吊带 六平衡式前臂矫形器 A平衡式前臂矫形器 B轮椅臂托板 第七节肩肘腕手矫形器 静态肩肘腕手矫形器 主要作用是固定上肢于功能位：肩关节于外展45°-80°，前屈15°-30°内旋15°，肘关节屈曲90°腕关节背伸20°-30°，手处于对掌位。用以减轻肩关节周围肌肉、韧带负荷。 这种固定式矫形器主要适用于肩的棘上肌腱断裂，臂丛神经麻痹，肩关节术后，肩部或上臂的骨折等，可调式矫形器可以调节肩关节和肘关节的角度，适用于三角肌麻痹、棘上肌腱断裂、脱位整复后、肩关节手术后、臂丛神经麻痹或急性肩周炎等。 动态肩肘腕手矫形器 对于单侧上肢麻痹而可以步行的病人，使用橡胶带、棘轮机构以及夹持矫形器来代偿肩关节功能、肘关节功能、前臂回旋以及手指夹持功能。 这种矫形器适用于臂丛神经损伤麻痹、颈髓不全损伤、重度小儿麻痹引起的肩屈肌、肱三头肌的肌力只有2级以上的患者。 第八节上肢矫形器制作 低温塑料板材矫形器的制作方法 1填写矫形器病例卡 2加热、塑性 3修整、边缘磨滑 4加固 5免压垫 6安装附件 7安装固定带 1填写矫形器病例卡 A上肢关节取型位 上肢关节的功能位是指能充分发挥上肢功能作用的关节固定位置。各关节处于不同位置时，上肢的功能作用及其发挥的程度也不尽相同。 肩关节：成人肩外展45°-80°，前屈15°-30°，内旋15°，儿童外展70° 肘关节：一侧关节僵硬屈70°-90°，如两侧关节僵硬，右侧屈70°，左侧屈110° 腕关节：背屈20°-30° 手指及拇指：拇指中度外展对掌，掌指关节屈45°远端指间关节屈25°，半握拳状 B上肢测量 长度与周径的测量 体积的测量 C上肢局部免负荷部位 上肢的免负荷部位十分重要，可以避免矫形器对肢体某些敏感部位的压迫或造成损伤。 D画上肢轮廓图 是模拟上肢的外形描绘处的线条图，它是制作上肢矫形器的基础 2加热、塑性 将已减好的纸样画到板材上，用强力剪刀或用刀将板材裁剪好。将板材在70℃左右的恒温水箱中加热1-2分钟，待材料软化后，用夹子或巾钳取出，再用干毛巾吸干水滴，稍冷却一会儿感到不再烫手后，立即放到患者的身上塑性。 3修边、边缘磨滑 要观察初步成形的矫形器有无偏斜和旋转，关节角度是否达到要求，是否保持关节正常对线和其他治疗需要。 当矫形器的基本形态完成后，将多余的边缘剪去，矫形器两侧边缘高度一般是肢体周径的1/2.除骨折需要将邻近关节同时固定起来之外，其他矫形器的长度应影响邻近关节的运动。 矫形器的边缘若有毛刺、锐角会刺激皮肤引起疼痛，甚至伤及皮肤。 4加固 材料薄、强度低而受力大的矫形器应加固。 5免压垫 采用软性材料放置在免压部位，减少局部的压力这种材料称免压垫。 6安装附件 支架 弹性材料 铰链 手指配件 圈簧式伸展辅助矫形器生物力学原理是利用圈簧辅助PIP伸展。适用于PIP挛缩和伸展受限，扣眼畸形等。注意防止手指的背部产生压疮。 IP屈曲辅助矫形器生物力学原理是利用橡皮筋的弹性辅助IP屈曲。主要适用于矫治IP关节伸展挛缩引起的鹅颈畸形、因内在肌肉紧张度增强而出现的类似鹅颈畸形的畸形，但DIP不屈曲，注意防止DIP关节、基节的背侧产生压疮。 二手矫形器 手静态矫形器 一手静态矫形器 将全部手指固定在一定肢体位（手的功能位：通常是MP关节20°-30°、PIP关节20°、DIP关节20°的屈曲位，拇指外展、对掌，其他手指略分开，相当于握小球的体位，是手能够发挥最大功能的位置。） 适用于爪状指畸形