第九章 中枢神经系统感染 杜望春课件.pptVIP

中枢神经系统感染(Infections of the Central Nervous System)（0.5学时） 概述 一、概念中枢神经系统感染：指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经系统实质、被膜和血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。 二、分类 （一）根据受累的部位分为三类： 1. 脑炎、脊髓 炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质。 2. 脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯脑和脊髓软膜。 3. 脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。 （二）根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等。 （三）根据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。 三、病原体感染途径 血行感染 直接感染： 神经干逆行感染： 单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes simplex virus encephalitis, HSE) 一、概述 概念：单纯疱疹病毒性脑炎：由单纯疱疹病毒（HSV）引起的一种急性中枢神经系统感染疾病。 HSV常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和或变态反应性脑损害，又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。 二、病因及发病机制（了解） 单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒。 Ⅰ型：是由主要感染口、眼、脑，病毒潜伏于三叉神经 半月节→（病毒激活后）沿轴索逆行入脑→脑炎。 Ⅱ型：主要感染性器官。 三、病理（了解） 最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织坏死性非对称性出血性病变。 四、临床表现（掌握） 1.?急性起病 2. 有潜伏期及前驱期 3.? 1/4患者有口唇疱疹史 4. 精神症状突出 5. 癫痫 6. 神经系统定位体征 7. 意识障碍 8. 颅内压增高，严重者可导致脑疝形成 五、辅助检查（熟悉） 血常规：WBC、中性粒细胞增高。 脑脊液检查： 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关）。 压力：正常或轻度增高。 细胞数：轻、中度增加。 蛋白质：正常或轻度增高。 糖和氯化物：正常。 脑电图：一侧或双侧颞叶、额区周期性弥漫性高波幅慢波，也可出现尖波和棘波。 脑部CT：单侧或双侧颞叶、额叶、海马及边缘系统的局灶性低密度区，其中可散布点状高密度提示出血性坏死。 MRI：颞叶和额叶异常信号。 CSF病原学检查 （1） HSV- IgM 、 IgG特异性抗体检测： 病程中2次或以上抗体滴度呈4倍以上增加即可确 （2）检测CSF中HSV-DNA 可早期快速诊断。 （3）分离病毒 六、诊断（掌握） 口唇或生殖道疱疹史；发热、明显精神行为异常；癫痫发作、意识障碍；早期出现局灶性神经系统损害体征。 脑脊液细胞数增多或出现红细胞，糖和氯化物正常； 脑电图：显示弥漫性异常,以颞、额区为主 CT、MRI：颞叶、额叶局灶性出血性脑软化灶。 5.病毒分离、PCR检测、急性期与恢复期脑脊液抗体抗体滴度等可做出病原学诊断 6. 抗病毒药物治疗有效。 七、治疗原则（熟悉） （一）? 抗病毒药物治疗 1.无环鸟苷（阿昔洛韦）。是一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具有很强的抗HSV作用。 2.更昔洛韦：抗HSV作用是阿昔洛韦的数十倍，毒性较低，对阿昔洛韦耐药的HSV突变株敏感。 （二）? 免疫治疗 干扰素及其诱生剂。 转移因子。 皮质类固醇：有争议，但对病情危重、有出血性坏死性征象者可酌情使用。 （三）? 对症支持治疗 1.? 维持营养及水、电解质的平衡。 2.??保护呼吸道通畅。 3.? 加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。 4. 对症治疗： 高热——降温 抽搐——解痉 精神错乱、躁动不安——镇静、安定 颅内压增高——脱水降颅压 5.? 恢复期采用理疗、按摩、针灸等康复治疗。 * *