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注射痛导致丙泊酚麻醉体验下降 传统丙泊酚注射痛发生率可高达70％ 1 丙泊酚注射痛是门诊手术排名前三位的麻醉问题2 丙泊酚注射痛引起患者不适，影响麻醉效果3 Click to add title in here 1 2 3 1. Picard P, et al. Anesth Analg 2000 ;90(4):963-969 2. Macario A, et al. Anesth Analg 1999;88(5):1085–1091 3. Kam E, et al. Anaesthesia. 2004;59(12):1167-1169 丙泊酚制剂升级至丙泊酚MCT/LCT——减低注射痛 中链脂肪乳萃取自天然椰壳，与长链脂肪乳相比： 丙泊酚溶解度更高，减少游离丙泊酚，显著减低注射痛 Yamakage M, et al. Anaesth Intensive Care. 2005;33(3):351-355 丙泊酚MCT/LCT显著减少注射痛发生 80 60 40 20 0 丙泊酚LCT P0.05 发生率% 40% 65% 丙泊酚LCT/MCT 所有疼痛 严重疼痛 0% 15% P0.05 Anaesth Intensive Care. 2005 Jun;33(3):351-5.  无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 患者人数 n=50 N=51 两组间 P＜0.05 丙泊酚MCT/LCT显著降低注射痛严重程度 一项随机对照双盲前瞻性研究显示，丙泊酚中/长链脂肪乳注射液相比传统丙泊酚显著降低注射痛的严重程度。 R?hm KD, et al. AINS?2003;38(10):643-647 丙泊酚MCT/LCT—引领更安全舒适的无痛内镜 制剂 特性 升级 继承 丙泊酚 优点 起效快，苏醒快 麻醉效果好 对肝肾影响较小 显著减低注射痛1-3 减少高甘油三酯血症4 减轻肝脏负担9 Yamakage M, et al. Anaesth Intensive Care. 2005;33(3):351-355 Larsen B, et al. Der Anaesthesist 2001;50(11):842-845 R?hm KD, et al. AINS?2003;38(10):643-647 Theilen HJ, et al. Anesth Analg 2002;95(4):923-929 无痛内镜患者管理 麻醉前至少禁水2小时，禁食6小时1 检查当日要由家属陪同，带上相关检查病历和报告来院，要告知医生既往病史和药物过敏史 检查后：完全清醒后卧床休息10分钟；需在家属陪同下离开；检查当日不得从事精细和危险工作，如开车、高空作业等；不要饮酒。 1. Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists.Anesthesiology 2002;96:1004-17. 无痛技术成为加速多科室发展助燃剂 麻醉科 利于学科发展 提高学科地位 增加麻醉医生沟通技能 医院与患者的双赢 消化内科 胃肠外科 病理科 检验科 新药、新技术、新理念 谢谢！ 2012.2 * 用图 * 术前评估标准 * * 这是2005年的一项研究，前面讲到疗效的时候已经涉及过。研究入选了40名患者随机分为两组，丙泊酚的剂量分别为2.0,3.0,4.0ug/ml。研究结果显示：由计算机控制的TCI镇静中与1%丙泊酚LCT标准制剂相比，1%丙泊酚MCT/LCT显著减少注射痛的发生率和严重程度， P0.05。 举例医院和数据 * L/O/G/O 舒适医疗 1918年成立，中国人自筹 第一所医院 北京大学第二临床医学院 三级甲等医院 1600床位，手术34,000例/年 前任主任：杨拔贤教授 舒适医疗无痛苦医疗＝没有疼痛，没有苦恼 流程人性化 技术尖端化 设备现代化 管理科学化 手术医生－去除病变、创造伤害 麻醉医生－让患者对伤害无感受 最高境界的麻醉医生－满意麻醉基础上，应用围麻醉器官保护技术让外科医生造成的损伤给患者的伤害降到最低！ 无痛项目 一、无痛内镜（胃、肠、气管） 二、无痛人流 三、无痛分娩 四、无痛牙科 五、早产儿眼底检查 六、术后镇痛 七、晚期癌症止痛（临终关怀） 八、慢性疼痛的治疗（疼痛科） 无痛介入技术的管理 人员 麻醉人员 相关科室人员 患者 财 收费 专业人员效绩 物 好药 好监测 好空间 SOP！ 如何保证技术的先进性、安全性？ 国外研究： 国内研究： 我们的证据： omparasion of median effctive consentration of sevoflurane undergo