高压氧对脑白质疏松患者步态障碍及生活能力的影响.docVIP

高压氧对脑白质疏松患者步态障碍及生活能力的影响 　　摘要：目的 研究高压氧（HBO）改善脑白质疏松症（LA）患者步态障碍及生活能力的影响。方法 将52例中重度LA患者随机分为观察组和对照组，每组26例。观察组在一般治疗同时进行高压氧治疗，对照组单用一般治疗，两组均采用简易精神状态量表（MMSE）、Tinetti步态和平衡测试、日常生活能力量表（ADL）。结果 观察组及对照组治疗后MMSE、Tinetti步态和平衡测试、ADL均有提高，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组改善情况优于对照组，两者比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 HBO有助于脑白质疏松患者改善步态障碍及生活能力。 　　关键词：高压氧；脑白质疏松症；步态障碍；生活能力 　　脑白质疏松（LA）是指由多种原因引起弥漫性脑缺血而导致的神经纤维脱髓鞘性疾病，可引起认知功能损害和皮质下神经功能缺失，后者主要表现为步态障碍、排尿障碍、锥体外系症候群等。研究表明[1]，在无神经系统变性疾病的老年人中，LA程度是引起步态障碍最主要的原因之一，且对步行速度、步幅变化、平衡能力影响尤为明显。严重的步态障碍显著降低人们的日常生活能力。本研究旨在探讨高压氧对脑白质疏松患者步态障碍和日常生活能力的疗效观察。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2012年10月～2013年10月头痛、头晕等主诉就诊的患者，经头颅MRI检查存在LA，根据Hachinski分级方法以中、重度LA患者52例为研究对象。排除标准：①其他非血管性疾病导致白质病变：如多发性硬化、结节病等；②急性脑卒中或既往脑卒中遗留下肢行动障碍；③风湿免疫性疾病、下肢血管病变导致行走不便；④合并高压氧治疗的禁忌症。52例患者分为两组，观察组26例，男19例，女7例，平均年龄（70.3±8.9）岁，中度LA16例，重度LA10例；对照组26例，男20例，女6例，平均年龄（71.0±8.2）岁，中度LA17例，重度LA9例。两组患者在性别、年龄、LA程度上无显著性差异（P0.05）。 　　1.2方法 两组患者均予常规治疗，包括活血化瘀、控制血压血糖等。观察组同时并用HBO治疗，治疗压力0.2MPa，加减压时间各为20min，稳压吸氧持续60min，1次/d，12次为1疗程，休息1w后进行第2疗程，共3个疗程。 　　1.3评定方法 ①简易精神状态量表（Mini-MentalStateExamination，MMSE）：包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向检查；②Tinetti步态和平衡测试：满分28分；19～23分有跌倒风险，26分提示有不同程度的功能下降。 　　1.4统计学方法 所有数据均用SPSS13.0版统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，两组患者治疗前后及组内比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者在治疗前后MMSE、Tinetti步态和平衡测试、ADL比较，差异均具有统计学意义（P0.05）。两组在治疗后MMSE、Tinetti步态和平衡测试、ADL比较比较，差异均具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　LA与慢性脑缺血密切相关，造成步态障碍的过程亦是缓慢的，可在步幅、步基、步速、平衡、节律等方面造成不同程度影响，表现为起步困难、摇摆、拖曳、平衡差、易于跌倒等。研究表明[2]，病变累及基底节-丘脑-皮层环路可能为LA患者步态障碍的原因之一，而大脑皮层运动、感觉、视听中枢系统受损可能造成平衡障碍。LA可造成认知功能下降，很容易跌倒，其风险远高于正常老年人。LA造成执行能力、注意力等下降，可能独立于病变对运动系统的影响，对引起步态障碍存在累加效应[3]。 　　HBO可提高血氧含量、血氧分压及氧弥散距离，有效改善脑组织缺氧状态，利于微循环血流速度加快和侧支循环建立。本研究显示，治疗后两组患者MMSE、Tinetti步态和平衡测试、ADL评分均较治疗前有所提高，与对照组相比，HBO组改善更明显。原因可能为：①HBO可持续促进神经组织恢复与再生，减轻LA因病变累及运动神经核团和相关环路所造成的神经功能缺失[4]；②HBO可通过提高受损脑组织ATP水平，减少海马神经元的丢失，提高认知水平[5]，通过提高注意力、执行能力等高级认知功能的协调能力，改善LA引起的步态障碍，提高患者日常生活能力。Montero-Odasso等的研究亦表明[6]，通过药物治疗改善认知功能，使LA患者步行速度和平衡能力提高，跌倒风险减少。 　　本研究表明，HBO有助于脑白质疏松患者改善步态障碍，提高生活能力。常规药物治疗对患者功能恢复有一定疗效，但提高幅度有限，联合高压氧治疗效果更佳。可将高压氧作为存在步态障碍及