X―tube辅助下TLIF技术与局限性减压治疗椎管狭窄症.docVIP

X―tube辅助下TLIF技术与局限性减压治疗椎管狭窄症 　　[摘要] 目的 总结X-tube辅助下TLIF技术与局限性减压治疗椎管狭窄症的临床效果。 方法 采用X-tube辅助下多裂肌间隙入路部分椎板切除、经椎间孔入路腰椎椎体间融合、椎弓根螺钉固定治疗腰椎管狭窄症患者35例，单节段23例，双节段12例，年龄39～68岁，平均年龄53.6岁。35例患者中28例有效随访10～23个月，平均19个月。疗效评定症状改善率采用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准，对患者手术前及手术后6周～12个月的疼痛程度进行评分。 结果 手术耗时单节段70～135 min，平均100 min；双节段120～210 min，平均150 min。术中出血单节段250～500 mL，平均300 mL；双节段350～800 mL，平均600 mL。28例随访患者中，症状改善率，优14例，良8例，一般2例，差2例，优良率达82%。椎间融合良好25例，另3例植骨融合欠佳，仍有较顽固下腰部疼痛，但较术前减轻。 结论 X-tube辅助下TLIF技术与局限性加压治疗椎管狭窄症创伤小、并发症少，临床效果较好。 　　[关键词] 腰椎管狭窄；经椎间孔椎间融合；多裂肌间隙入路；局限性椎管减压 　　[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0039-03 　　Cloward等于上世纪40年代尝试开展后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）[1]目前，PLIF技术已经成为治疗退变性及创伤性腰椎疾病的传统手术方式被广泛应用于临床，同时该术式的缺点也逐渐被大家所认识。该术式往往需要后路长节段的软组织切开，腰背肌破坏严重，因此出现软组织来源的术后综合症的比率很高[2]，为部分腰椎管狭窄症术后的患者造成巨大困扰。为解决这个问题，微创脊柱外科技术行腰椎体间融合术方式得到了迅速的开展和发展。本院自2008年5月～2012年6月应用微创扩张系统（X-tube）辅助下行微创椎体间融合术（TLIF）局限性椎管减压治疗腰椎管狭窄症35例，取得了满意疗效。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组患者系2008年5月～2012年6月收治，其中男20例，女15例；年龄35～65岁，平均51岁；病变单节段23例，双节段12例。所有患者临床表现均有不同程度的腰腿部疼痛，麻木等症状。病程6～36个月，平均13个月。经严格保守治疗3～6个月无效，严重影响生活和工作。所有患者术前均常规行X线、CT扫描和MRI检查以判断椎间盘信号、椎间隙高度以及椎间盘突出的部位和程度，排除其他腰椎疾患，并行腰椎过伸及过屈动力位X线检查来评估腰椎稳定性。腰椎MRI检查均提示L4～L5或L5～S1髓核T2加权像低信号，都有椎管狭窄影像表现。 　　1.2 手术方法 　　患者在全麻后取俯卧位。C臂机透视下定位所需融合节段上、下椎体的双侧4～6个椎弓根，作好体表标记。在行同一椎体的两个椎弓根连线标记时，注意使该椎体的上终板与透视方向平行；在行同侧上、下两椎弓根连线标记时，注意投射角度，尽量使椎弓根在透视下呈圆形，尤其是S1椎弓根，透视时球管要有一定的头倾角。常规消毒铺巾，取上下椎弓根连线，双侧沿连线做长约3（一个节段）～5cm（两个节段）切开皮肤，剥开多裂肌，于多裂肌间隙插入定位导针，位置定于减压侧的椎板间隙。透视确定位置无误，依次置入扩张套管，于多裂肌间隙钝性撑开肌肉纤维，置入工作通道。清理术野中软组织，双极电凝充分止血，显露椎板间隙及关节突关节。完整显露上下关节突及椎板外侧2/3。 　　参照解剖标志攻入椎弓根螺钉（进钉点略偏外侧，进钉矢状角较正常略大），正侧位透视确保螺钉位置满意。于一侧置入单枚融合器。在植入融合器侧的对侧，安装，并通过椎弓根螺钉临时撑开椎间隙。根据病情行部分椎板切除，范围一般局限于椎板下外侧1/3，切除手术节段下关节突、上关节突上部。显露椎间孔，寻找并暴露上位神经根牵开，在椎间隙偏外侧切开纤维环，刮除髓核组织，撑开器撑开椎间，依次刮除软骨板及上下椎体皮质骨，制作植骨床（皮质骨不能刮除太多，否则易出现椎体间塌陷）。将咬除椎板及关节突的骨质修剪成碎粒后通过植骨漏斗先行植入椎间隙前方，再斜向插入大小及高度适宜的充填自体骨碎屑的矩形PEEK材料的椎间融合器（融合器植入时矢状角加大，尽可能位于中央的位置），融合器后缘位于椎体后缘前方3～5 mm。透视确定融合器放置的位置良好，必要时调整融合器深度及角度。去除对侧连接杆，并于非融合器置入侧局限性椎板减压，减压范围显露各节段神经根，扩大侧隐窝，去除内聚的小关节及增生的黄韧带。放置连接杆。术后处理：术后根据引流量的情况于2