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信息化条件下PDCA循环管控抗菌药物使用的方法 　　[摘要] 目的 通过信息化条件下PDCA循环管控使得抗菌药物的合理应用达标。 方法 以医院信息管理系统为平台开发抗菌药物管理模块，在信息化条件下进行PDCA循环管控抗菌药物，采取每星期提取相关信息，通过OA系统滚动警示超标科室与医师，月底绩效奖惩。每半年对抗菌药物的使用进行统计分析，对遗留问题提出改进意见并转入下一个管理循环。 结果 对2011～2012年两年间的抗菌药物使用进行全样本统计，在信息化条件下多个PDCA循环管理与持续性改进，基本达到卫生部抗菌药物使用管理指标要求。 结论 利用信息化条件下PDCA循环管理，可准确、快速、有效地监控抗菌药物的使用，对每星期滚动警示提醒医师适时持续性改进，有较高的应用价值，同时PDCA循环管理方法还需不断完善，以适应抗菌药物使用管理的新需求。 　　[关键词] 信息化；PDCA循环管理；抗菌药物；合理用药 　　[中图分类号] R714 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）11-0134-03 　　为了实现抗菌药物使用的管控长效机制，2011年以来我院以医院信息管理系统为平台，开发抗菌药物管理模块，尝试将美国质量管理专家戴明博士提出的PDCA循环管理方法（包括计划、执行、检查、处理4个阶段）[1]应用于规范抗菌药使用管控[2]。为评价干预措施在我院抗菌药物应用中实施的效果，本文现对我院干预前后使用抗菌药物情况进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　资料来源于我院2011～2012年的处方、用药医嘱，通过信息系统提取并全样本统计，其中门急诊处方107 348张，普通门诊处方80 724张，住院病历31 252份，作为调研的资料。 　　1.2 方法 　　根据卫生部抗菌药物专项整治指标要求，包括抗菌药用量控制、处方与医嘱点评、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率、住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物处方比例、急诊患者抗菌药物处方比例、抗菌药物使用强度、抗菌药物占西药出库总金额比重等进行全样本统计分析，将结果及时反馈给有关科室与医师。 　　1.3 评价标准 　　采用卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发〔2012〕32号），加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度，如抗菌药物使用率、使用强度、门诊使用率、清洁手术预防使用率、微生物检查送检率等指标进行分析评价。 　　2 PDCA循环管控 　　2.1 计划阶段 　　2.1.1 抗菌药物选药不合理 （1）门诊用药指征不明确，有些病毒感染甚至无细菌感染使用抗菌药。（2）内科多为经验用药，选药与治疗指南不符，药物剂量不足或过大且使用频次不当；长疗程用药缺乏血常规或药敏支持。病原学送检率低，不能及时地针对病原菌进行治疗，即非限制使用抗菌药物敏感的药物使用限制使用抗菌药物，甚至使用特殊使用级抗菌药物。（3）围手术期预防用药不规范，预防用药时间长、疗程不合理[3]，抗菌药的用药起点高，伤口愈合出院带抗菌药物。（4）抗菌药联合不适当，伍用二联、三联抗菌药物构成比高，且缺乏循证医学证据，使用重复作用机制相同的抗菌药物。（5）管控抗菌药合理用药人工抽样工作量大，费时且误差大。（6）抗菌药物专项整治后存在不同程度的反弹，缺乏长效机制。 　　2.1.2 分析原因 （1）管理不到位，抗菌药物的使用管理法律法规缺失，缺乏约束力与可操作性[4]的配套管理措施。（2）市场竞争无序，医生在经济利益的驱动下不按原则使用抗菌药物，导致抗菌药物使用不合理。（3）医师对抗菌药物使用知识有待进一步提高，以改变不良行为。（4）医生迎合患者心理，按患者及其家属的要求使用抗菌药物。（5）医患关系紧张，为“保险”起见而盲目应用高效广谱抗菌药物，抗菌药物使用量和应用强度增加。 　　2.1.3 制定目标 通过抗菌药物监控软件对抗菌药物使用情况进行摸底，完善细化了《临床科室控制抗菌药物使用指标》，通过行政干预控制抗菌药物使用[5]，规范医师使用抗菌药物的不良习惯，以达到卫生部对抗菌药物管理的要求。（1）住院抗菌药物使用率：ICU、感染科、儿科、内二科、五官科≤60%；内一科、妇产科、外一科、外二科、外三科≤50%；限制使用级抗菌药物送检率≥50%，特殊使用级抗菌药物标本送检率100%（不要求病原学一定阳性，只要有用药前病原学送检即可）。绩效奖惩：低于部分每份病历扣50元；高于部分每份病历奖励10元。（2）门诊抗菌药物使用率控制指标：门急诊科（门诊、儿科、外科、五官科）≤40.0%，门急诊科（内一、二科）≤30.0%；普通门诊、口腔科≤20.0%；普通门诊（皮肤科、妇产科） ≤10.0%；门诊中医科、麻醉科、康复