儿童金黄色葡萄球菌肠毒素食物中毒196例的临床特征.docVIP

儿童金黄色葡萄球菌肠毒素食物中毒196例的临床特征 　　金黄色葡萄球菌广泛分布于自然界中，除了常引起皮肤、组织及器官的化脓性炎症外，其产生的肠毒素可沾染食物而致食物中毒。近年来，金黄色葡萄球菌所引起的食物中毒日益成为全球性的公共卫生问题[ 1-4]，严重危害人类安全与健康。2011年9月湖南长沙某小学发生了一起因食用金黄色葡萄球菌肠毒素污染的鸡腿引起的食物中毒。湖南省儿童医院主持参与了这一突发事件的紧急救护，制定统一方案、集中观察和有效处置。本文对这一事件中全部来院留观及住院治疗的患儿资料进行分析，旨在总结儿童金黄色葡萄球菌食物中毒的临床特点。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　因食用金黄色葡萄球菌肠毒素污染的鸡腿午餐，出现各种不适症状来湖南省儿童医院急诊科就诊留观的患儿196例，其中男88例，女108例，年龄为6～11岁。通过调查及检测确诊为金黄色葡萄球菌肠毒素所致的群体性食物中毒，收集所有观察诊疗资料，分析患儿的临床资料，包括症状、体征、实验室检查及转归等结果。 　　1.2 诊断依据 　　对患儿、食物等标本取样，检测方法符合《食物中毒诊断标准及技术处理总则 》（GB1493894）及《葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则》（WS/T801996）。从食物中毒现场采集到剩余食品4份，在医院随机采集到10例患者的呕吐物标本，4份大便标本，按照GB/T 4789-2003《全国临床检验操作规程》进行沙门菌、 志贺菌、 变形杆菌、 金黄色葡萄球菌和致病性弧菌等常见病原菌检测。 所有的检测过程均在湖南省疾病预防控制中心完成并提供。休克的诊断标准符合我国脓毒症休克的诊断标准[5]。对非发热所致的面色苍白、四肢湿冷、心率增快或CRT延长，但无法满足休克诊断的患儿纳入循环障碍。根据血常规中白细胞计数检测结果分为WBC （4～10）×109 L-1组、WBC（10～20）×109 L-1组及WBC20×109 L-1组。 　　1.3 应急处置 　　（1）分区分片管理患者，按病情严重程度分区管理，每间病房由一名副高以上的医师负责，配备充足的护士，每0.5 h观察巡视1次，负责医师与专家组每小时一起讨论1次。（2）洗胃、护胃治疗。（3）建立静脉通道。对于休克及重度脱水的19例（9.7%）患儿立即给予扩容；根据患儿的脱水情况及电解质水平给予适当的补液及纠正电解质酸碱紊乱；少数的患儿因剧烈腹泻给予止泻药物服用。（4）22例（11.2%）患儿因面色苍白、口唇发绀、呼吸心率增快而给予鼻导管吸氧，进入抢救室观察或住院治疗。平均给氧时间为0.5（0.25～1）h，最短0.25 h，最长2 h。 （5） “套餐式”诊疗方案，所有患者均抽血查血生化、血常规、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）检查并立即给予心电图检查。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料采用均值±标准差（x±s）或中位数（P25～P75）描述，分类变量采用病例数（%）描述，不同组之间结果比较采用t检验、方差分析、秩和检验或χ2检验。以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 发病情况 　　食用过含有鸡腿的中餐后出现呕吐、腹泻等胃肠道或/和头痛、头晕等非胃肠道不适症状的某学校儿童，报告符合诊断标准的患儿共196例，分布于10个班级，总罹患率为49%（196/400）。 　　2.2 发病时间 　　最短潜伏期约1.0 h，最长潜伏期 9.5 h，平均潜伏期（中位数）为5.5 h。发病高峰集中在午饭后4～6 h，占病例总数的54.6%（107/196）。 　　2.3 临床特征 　　大多数的患儿表现以不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主的急性胃肠炎症状。呕吐物为胃内容物或液体，少数胆汁；腹泻物为黄色稀水便或黏液便；腹痛部位主要为脐周或上腹部阵发性隐痛。部分伴有头晕、头痛及大汗乏力等胃肠道外症状；少数患儿还出现发热，体温波动在37.5～38.8℃， 无高热病例；严重者出现循环障碍，极少数表现为早期休克，而53例（27.0%）患儿因呕吐和/或腹泻出现不同程度的脱水。见表1。 　　2.4 周围血象改变 　　白细胞升高的有116例（59.2%），最高28.05×109 L-1；中性粒细胞比值升高的有121例（61.7%），最高0.875。 　　（1）与发病时间的关系 WBC（4～10）×109 L-1组发病时间为7 h（中位数，5.75～7.50）；WBC（10～20）×109 L-1组为5 h（中位数，4.25～5.75）；WBC20×109 L-1组为3.5 h（中位数，2.50～4.25）。三组患儿发病时间差异具有统计学意义（Z=65.63，P0.01），说明中毒后血象越高其发病时间