四君子汤联合茵栀黄治疗新生儿窒息后高胆红素血症的临床观察.docVIP

四君子汤联合茵栀黄治疗新生儿窒息后高胆红素血症的临床观察 　　[摘要] 目的 探讨四君子汤联合茵栀黄治疗新生儿窒息后高胆红素血症的疗效。 方法 将华北石油总医院新生儿窒息后高胆红素血症56例分为治疗组（28例）和对照组（28例），对照组采用间隙蓝光照射，胆红素上升快或水平高者给予纠酸、肝酶诱导剂、白蛋白静脉滴注，对症及支持治疗，如供氧、抗感染、静脉营养等常规治疗方法。治疗组在常规治疗方法的基础上加用四君子汤灌肠、茵栀黄口服。两组治疗前检查血清总胆红素，治疗期间应用经皮胆红素监测仪监测每日胆红素变化，同时监测血清胆红素值下降至102 μmol/L的天数。 结果 两组治疗前血清胆红素值无统计学意义（P 0.05）；治疗组日均胆红素下降值与对照组比较差异有统计学意义（P 0.05）； 治疗组胆红素102 μmol/L天数与对照组比较差异有统计学意义（P 0.05）；治疗组显效22例（78.57%）明显高于对照组显效10例（35.72%），两组显效率比较差异有统计学意义（P 0.05）；治疗组总有效率（92.86%）明显高于对照组总有效率（75.00%），两组总有效率比较差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 四君子汤联合茵栀黄治疗新生儿窒息后高胆红素血症日均胆红素下降值、血清胆红素值下降至102 μmol/L的天数优于常规治疗，值得临床推广。 　　[关键词] 四君子汤；茵栀黄；新生儿；窒息；高胆红素血症 　　[中图分类号] R722.170.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（b）-0099-03 　　新生儿窒息后引起摄入不足，肠蠕动减少及开奶延迟，肠道内正常菌群建立晚，使胆红素排泄减少，肠肝循环增加易导致高胆红素血症。高胆红素血症是新生儿的常见疾病，严重时可发生胆红素脑病。因此早期干预尤为重要，目前临床多采用中西医结合的方法，疗效较好。华北石油总医院新生儿病房应用四君子汤灌肠联合茵栀黄口服治疗新生儿窒息后高胆红素血症收到很好的疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年10月～2012年6月在华北石油总医院新生儿病房住院的新生儿窒息后高胆红素血症56例，将其分为治疗组和对照组，每组各28例。治疗组男18例，女10例；日龄平均（5.75±1.14）d；胎龄（38.50±1.03）周；出生体重（3339±329）g；轻度窒息25例，重度窒息3例。对照组男15例，女13例；日龄平均（5.67±1.24）d；胎龄（38.85±1.35）周；出生体重（3287±352）g；轻度窒息23例，重度窒息5例。两组性别、年龄、日龄、胎龄、出生体重等一般情况比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2纳入及排除标准 　　新生儿高胆红素血症诊断标准参考《实用新生儿学》[1]①出生后24 h内出现黄疸，血胆红素102 μmol/L（6 mg/dL）。②足月儿血清胆红素浓度220.6 μmol/L（12.9 mg/dL），早产儿255 μmol/L（15 mg/dL）。③血清直接胆红素26 μmol/L（1.5 mg/dL）。④血胆红素每天上升85 μmol/L（5 mg/dL）。⑤黄疸持续时间较长，超过2～4周，或进行性加重。符合上述标准其中一条，即可诊断新生儿高胆红素血症。本研究选择窒息后非溶血性高间接胆红素血症新生儿为研究对象，生后1 min Apgar评分3～7分，窒息持续5～10 min，患儿胎龄37～41周，出生体重2500～4000 g，肝功能正常，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）正常，母亲及患儿均无遗传、代谢及免疫性疾病。排除新生儿败血症、红细胞增多症、婴儿肝炎综合征、先天性胆道闭锁和染色休异常所致疾病。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1 对照组 给予常规治疗。①间隙蓝光照射：根据黄疸程度给予每日蓝光照射8～24 h。②胆红素上升快或水平高者给予纠酸、肝酶诱导剂、白蛋白静脉滴注。③对症及支持治疗，如供氧、抗感染、静脉营养等。 　　1.3.2治疗组 治疗组在常规治疗的同时加用四君子汤灌肠组方：人参5 g、白术5 g、茯苓5 g、炙甘草2 g，用清水80 mL煎至20 mL，每次1 mL/kg，经肛管缓慢注入直肠内，保留20 min以上，每日2次；茵栀黄颗粒（3 g/袋）每次1/3袋，3次/d，口服。疗程为胆红素值降至102 μmol/L以下时停用。两组治疗前查血清总胆红素，治疗期间，应用经皮胆红素监测仪，监测每日胆红素变化，分别取前额及前胸各测2次，取其均值为皮测值，并采静脉血进行间断复核，同时观察皮肤黄疸消退的所需的天数，黄疸消退标准为血清胆红素102 μmol/L。 　　1.4 疗效