儿童药物超敏反应综合征5例临床分析.docVIP

儿童药物超敏反应综合征5例临床分析 　　【摘 要】目的：探讨药物超敏反应综合征的临床表现及治疗方法。方法：回顾分析5例药物超敏反应综合征患儿的临床资料。结果：5例中3例因服用抗癫痫药物过敏，2例因抗生素过敏，治疗上均予停用可疑过敏药物后，静滴甲基强的松龙40～60mg/d及丙种球蛋白400mg/d治疗，经积极治疗后5例病人均治愈。结论：早期使用皮质激素可有效控制病情，合用丙种球蛋白可减少激素用量和减轻激素所致的副反应，临床应用获得满意的效果。 　　【关键词】儿童；药物超敏反应；临床分析 　　药物超敏反应综合征（drug-induced hypersensitivity syndrome，DHS）是一种急性广泛的皮疹，伴有系统性脏器受损及血液学异常的严重的全身性药物反应。临床上少见，易被漏诊、误诊。加上临床医师缺乏对该种药物反应的临床表现及诊断标准的了解，国内往往将其诊断为重症药疹，在这部分患者中往往包含有药物超敏反应综合征。现将我院近5年来住院确诊为药物超敏反应综合征的患儿5例报告如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 本组5例患儿均系我科近5年来住院患儿，其临床表现及实验室检查，诊断为药物超敏反应综合征。符合日本厚生省于2002年提出了修正版《DHS诊断标准》：增加了典型与非典型病例分类【1】。其中男性3例，女性2例，年龄6月-13岁，平均年龄6.5岁，用药原因：3例癫痫患儿，1例传染性单核细胞增多症，1例败血症，既往均无过敏史。 　　1.2 DHS诊断标准 　　（1）使用某些特定药物之后出现迟发型红斑并迅速发展，多数情况下进展为红皮病。（2）于停药原因药之后，症状仍可迁延2周以上。（3）伴发热38.0℃以上。（4）伴有肝功能或其他脏器损害。（5）伴有血液学异常：白细胞增高大于（10.0×109/L）和（或）出现异性淋巴细胞大于（5%）和（或）嗜酸粒细胞增多大于（0.15×109/L）。（6）淋巴结肿大。（7）HHV-6再激活。 　　1.3临床表现 　　患儿均有发热（T38.0℃），先发热，后皮疹4例，发热、皮疹同时出现1例。皮疹多先发生在面颈部，很快遍及躯干、四肢，表现为重症多型红斑型（Stevens-Johnson综合征）2例，麻疹样2例，剥脱性皮炎1例；出现抽搐的1例，尿量明显减少1例。患儿均有白细胞均增高，嗜酸性粒细胞1*109/L，2例出现异型淋巴细胞。入院时肾功均正常，3例肝功异常，2例心肌酶异常，1例心电图ST-T改变。见表： 　　1.4典型病例 　　男性患儿，10岁，小学学生。因发热、皮疹4天，突发性抽搐伴意识障碍4小时于2009-11-28入院。4天前面部出现皮疹、伴瘙痒，发热，自行外用药物治疗后皮疹消退。3天前再次出现全身皮疹，以躯干部为主，伴皮肤瘙痒，无头痛、头昏、恶心、呕吐及腹泻，就诊于当地医院，测体温增高（具体不详），予以治疗后，体温下降，皮疹减少。4小时前突发性全身强直性抽搐，伴意识障碍、口吐白沫，发作约2分钟后停止，予以肌注镇静、止痉治疗，效果不佳并抽搐反复发作，中间无清醒。8年前患结核性脑膜炎病史。近3年来时有失神发作，半月前在院外口服“苯妥英钠2片、苯巴比妥1片 qd”约10天，未在出现抽搐。1周前自行停药。否认传染病接触史，无药物过敏史。体查：T39.0℃，P156次/分，浅昏迷。面部无蝶形红斑，全身见散在点状红色皮疹，以躯干部为主，疹间无正常皮肤，压之退色，见部分抓痕，双瞳等大，D4mm对光反射迟钝，口腔黏膜无溃疡及皮疹，颈软，心肺腹无特殊，四肢肌张力增高，双侧巴氏征阳性，余阴性。入院后予以苯巴比妥、咪唑安定控制抽搐，抗感染，脱水降颅压等对症治疗。辅查：胸片、头颅CT、EEG无异常。痰未见抗酸杆菌、真菌。脑脊液：总细胞20，白细胞0，蛋白0.25，糖6.92，氯化物120，ADA0.5抗酸染色、墨汁染色阴性。血常规：WBC10.8×109/L，N0.815，L0.123，嗜酸2%。肝肾功正常，心肌酶轻度增高，血沉12mm/h。二便正常。入院第2天体温39.0℃，皮疹较前增多，并出现颈亢，右侧肢体偏瘫，复查血常规及生化示：白细胞及中性粒细胞均增高，肝功能及心肌酶增高。皮肤科会诊考虑：病毒性皮疹，但要注意药疹可能。停药头孢换用美罗培兰，并予以抗过敏治疗后3天，体温逐渐下降，抽搐发作减少，血象恢复正常，皮疹有所消退。入院第8天体温再次升高达39.5℃，皮疹增加，并融合成片，一双下肢为重，伴口腔黏膜，眼结膜充血、溃烂。复查头颅CT示：双侧额叶肿胀，脑脊液总细胞40，白细胞20，3P试验阴性。血常规：WBC13.9×109/L，N0.779，L0.154，嗜酸0.5%。神经内科考虑：疱疹性脑炎（单纯性）；而感染科考虑：血行播散性肺结核可能性较大。2次血培