局麻下脱细胞基质生物补片修补治疗腹股沟嵌顿疝22例分析.docVIP

局麻下脱细胞基质生物补片修补治疗腹股沟嵌顿疝22例分析 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.11.021 　　作者单位：100039 北京，武警北京总队第三医院普通外科 　　通信作者：刘玉辉，Email：lyhlcy8@ 　　腹股沟嵌顿疝是外科常见急腹症之一，通常在手法复位失败后需急症无张力疝修补手术，以防止肠管及其他器官坏死。但是，腹股沟嵌顿疝周围组织不同程度炎性水肿，常规聚丙烯疝修补材料异物反应明显，无抗感染能力，且补片不但不能伸展反而还可能挛缩，这种矛盾会造成局部的疼痛不适，严重时需手术取出补片[1]。脱细胞组织基质材料是近几年新开发并成功应用于临床的疝修补材料，具有抗感染、自身可降解、异物反应小的特点，可适用于局部污染或炎性组织缺损修补[2]。武警北京总队第三医院普通外科2011年9月至2012年9月采用局麻无张力脱细胞基质生物补片修补治疗腹股沟嵌顿疝患者22例，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者22例，男19例，女3例，年龄52～77岁，平均67岁。男性均为腹股沟斜疝，其中7例为斜疝术后复发并嵌顿；女性中2例为股疝，1例为腹股沟斜疝；本组中6例同时伴有1～2种其他疾患，其中合并有慢性支气管炎2例、前列腺增生5例、心脑血管疾病2例、糖尿病1例；嵌顿时间2～48 h，平均7.5 h。临床症状均为腹股沟区有不可回纳的包块伴疼痛，均无全腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征。嵌顿内容物术中探查为小肠15例，大网膜5例，结肠1例，膀胱1例；其中大网膜坏死2例，无小肠坏死病例。所有患者人院后即完善心电图、血尿常规、凝血功能等术前检查急诊手术。 　　1.2 手术材料 　　脱细胞基质生物补片选择美国Cook公司的由猪源材料制成的Biodesign高端组织再生修补材料 （曾被称作Surgisis或SIS），它是由4层软组织整合的修复补片；腹股沟疝修补常用型号有C-IHM-6×13-P，C-IHM-8×15-P，C-IHM-10×15。膜片为干片装在密封袋中，包装为环氧乙烷灭菌。不同于其他生物补片，Biodesign脱细胞基质生物补片使用时需加入生理盐水或无菌乳酸林格液对补片进行水合，并浸泡至少5 min。 　　1.3 手术麻醉 　　所有患者均采用利多卡因局部神经分层阻滞麻醉，以避免麻醉时盲目穿刺伤及嵌顿的脏器。 　　1.4 手术方法 　　按照Lichtenstein平片无张力疝修补手术方法常规操作，腹股沟区3 cm长斜切口，游离切开疝囊并仔细检查疝内容物，显露困难时可将斜疝疝环口剪开，如为股疝可将腹股沟韧带剪开，变股疝为直疝，网膜发生坏死予以切除；如果肠管坏死，需切开内环口扩大切口行腹腔探查，并将病变肠管提出腹腔，小肠坏死切除病变肠管后端吻合，结肠坏死需另行开口加作造瘘手术[3]。疝囊处理后，生理盐水冲洗术野减少组织渗液污染，腹横筋膜薄弱的可加强2～4针，不必过多修补。脱细胞基质生物补片置于生理盐水中5 min水合，根据患者腹股沟管后壁缺损或薄弱区域及疝环大小修剪补片至合适大小，一般要求比疝缺损边缘大5 cm，且不同于常规无张力疝修补术。此手术要求：使用2-0 PROLENE或其他长效缝合线间断缝合固定于精索（子宫网韧带）后方，缝线间隔2～3 cm；可吸收线缝合关闭腹壁各层；不放置引流，术后继续应用抗生素1～3 d。 　　2 结果 　　本组患者术中无明显疼痛，手术时间20～70 min，平均40 min；7例患者术毕即可自己下床活动，排气后进食水。术后2例术区疼痛，考虑局部炎性刺激，较轻微，未予止痛药，5～7 d自行缓解。5例患者术后出现阴囊积液，考虑嵌顿后局部组织炎性水肿，且修补剥离创面较大，组织液渗出并流入阴囊引起，隔3～5 d穿刺抽液1次局部适度弹力绷带加压，经2～3次治疗后治愈，术后无伤口感染。住院时间2～7 d，平均住院3 d。22例患者全程随访，最短1个月，最长随访至1年余，均无复发病例。 　　3 讨论 　　腹股沟嵌顿疝是外科急腹症之一，老年人发病率高，由于嵌顿造成局部组织水肿、疝内容物甚至出现缺血、坏死，术后切口感染机率较择期疝修补术明显增高，常规张力修补一旦发生切口感染，很可能导致手术修补失败，再次手术也更加困难。无张力疝修补对局部组织存在可能发生感染的因素的要求无疑更高[4]。自1986年美国Lichtenstein医师提出无张力疝修补术的概念，目前已得到广泛认同。无张力疝修补术具有手术创伤小、切口无张力、疼痛轻、术后恢复快及住院时间短等优点，现在的观点认为嵌顿疝并非是使用补片的绝对禁忌，只要手术区域没有发生严重的感染，在认真消毒术区和严格术中无菌操作下，可以应用补片行一期修补。聚丙烯虽然没