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微创手术治疗混合痔 　　【摘 要】目的：用混合痔微创手术治疗混合痔（PPH），治疗混合痔1000例的特点，总结其疗效，探索其推广应用价值。方法：对混合痔微创手术治疗不同类型痔的临床资料进行回顾性分析，并进行相应对比。结果：术后随访1～12个月。治愈935例（93.5%），有效37例（3.7%），症状改善28例（2.8%）。结论：混合痔微创手术安全，简单，治愈率高， 术后并发症少，有推广应用价值，疗效肯定确切。 　　【关键词】混合痔；微创手术；肛痔吻合器；PPH 　　【中图分类号】R657.18 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0050―02 　　1998年有人[1]报道经直肠肛门镜下行微创手术治疗混合痔（PPH）取得成功，并得到推广应用；其手术治疗是手术中把下移的肛垫上提，恢复原来的人体结构。我科于2007年6月至2012年6月共完成微创手术治疗各类混合痔1000例，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 2007年6月至2012年6月，我科共完成1000例微创手术治疗各类混合痔，其中男380例，女620例；年龄19～75岁， 平均年龄51.2岁。A.按最新痔分期标准[2]： 本组Ⅱ度脱垂痔伴出血720例，Ⅲ度脱垂220例、，Ⅳ度脱垂60例。 B.按痔核脱垂数目：本组单个痔核脱垂352例，2个痔核脱垂435例，3个以上痔核脱垂213例。C.曾接受过各种手术（如结扎、硬化剂注射）后复发脱垂475例；有明显外痔、皮赘760例；合并肛瘘153例，合并肛裂35例。 　　1.2手术方法 手术采用连续硬膜外麻醉，取左侧卧位或截石位，用环形肛管扩张器扩张肛管、直肠，取出扩张器内套。在齿状线上方约3-4cm处[3，4]，于3点位置进针，用2-0号滑线沿粘膜下层做一荷包缝合，根据痔疮及直肠粘膜脱垂轻重情况，决定是否在齿状线上3cm处再做第二个荷包缝合，于9点位置进针，在两侧提拉。将吻合器完全张开，将其头端放入两个荷包的上方，收紧荷包缝合线结扎在吻合器连接杆上，缝合线由吻合器的侧孔穿出。收紧吻合器时，牵拉缝合线，尽可能多的将粘膜牵引进吻合器的套管内。打开保险击发吻合器并停留约5秒钟后拔出吻合；对吻合口的活动性出血用细丝线缝合止血。手术器械采用常州吻合器总厂生产的肛痔吻合器，包括33mm吻合器、肛管扩张器、肛镜缝扎器和带线器等配件。 　　2结果 　　2.1随访 手术完成后，观察肛门形态，测量吻合口部位及切除直肠粘膜环的宽度。术后1周检查吻合口状况。本组术后583例（58.3%）获随访1～5个月；417例（41.7%）获随访6～12个月。 　　2.2手术效果（1）术后肛门形态：肛门光滑、平整635例，伴有单个皮赘300例，多个皮赘65例，皮赘需手术剪切83例；单个痔核脱出40例，外剥内扎切除32例。术后发生单个皮赘水肿110例，整圈水肿52例；多个核或轻度肛垫脱垂70例。（2）术后1个月普遍存在吻合口及肛管水肿，吻合口感染并溃疡，排暗红色便12例。（3）术后1年以上无复发。 　　2.3术后效果评估 对以上观测结果进行效果评估。（1）治愈：肛门光滑，痔核在术后1周无脱出，出血痔无术前描述的出血状态。（2）有效：术后痔核无脱垂，外痔皮赘术后发生水肿，经对症处理可以缓解，无出血主诉。（3）基本有效：多个脱垂痔核转为单个核脱出，或完全肛垫脱垂Ⅲ、Ⅳ度转为Ⅱ度脱垂。（4）无效：术后与术前相比，症状无变化。本组治愈935例，治愈率93.5%。有效：37例（3.7%）。症状有所改善28例（2 .8%）。无效：0例。 　　3 讨论 　　3.1我们观察发现，在切除的黏膜环宽度不一致时，一侧切除不足，导致该侧提升不够而发生单核脱垂。切除足够的环宽，但术前脱垂严重，或吻合环位置较高，手术效果受到限制。从本组的数据看，PPH对痔脱垂有确切的效果，对术后脱垂的痔及皮赘应积极处理，减少术后肛周水肿的发生以及单个脱垂痔核的存在。对于出口梗阻性习惯性便秘患者，由于直肠粘膜脱垂症，轻、中度直肠前突引起时我们也可采用直肠粘膜环切术进行治疗。 　　3.2由于痔的表现不一，用PPH手术统一标准治疗时难免产生误差。无论切除的黏膜环多宽，吻合口位于齿状线上多高，均可以表现脱垂明显减轻。一旦环切完成后，手术定形，我们观察发现皮赘不一定消失，有单个痔核的脱垂或轻度肛垫外翻。有脱垂的外痔部分或皮赘部分发生水肿，易认为末愈。所以我们认为手术肯定有效，但程度不一。微创手术治疗各类混合痔的效果已无须质疑，国内外文献近几年已广泛报道[5]。对有的皮赘 手术中是否切除比较保守，结果一部分术后发生水肿，但排便后无脱垂发生。水肿消退后效果依然满意。手术后观察肛门形态。肛门光滑平整635例，有皮赘、单个痔核行剪切后300例，无需剪切也