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微创手术治疗跟痛症临床疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨微创手术治疗老年性跟痛症的临床疗效。方法 对2009年7月至2012年7月三年间来我院接受手术治疗的69例跟痛症患者的手术疗效进行分析。根据Maryland评分患者均50分，其中31例（微创组）患者接受了微创骨赘切除、跖腱膜止点松解、滑囊切除手术，跟骨减压。38例（开放组）接受开放式手术。结果 69例患者中有53例得到回访，其中微创组疗效为优为23例，良2例，有效0例，无效0例。开放性手术组疗效为优23例，良3例，有效2例，差0例。25例为微创组，28例为开放性手术组。结论 微创手术治疗跟痛症与开放性手术治疗相比，两者都能很好的治疗和缓解患者足部疼痛，但是微创手术具有创伤小，恢复快，手术瘢痕较小等优点。 　　【关键词】 跟痛症；微创；疗效 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.080 文章编号：1004-7484（2013）-11-6209-01 　　跟痛症（calcaneodynia）是由一系列疾病导致的足踝部疼痛症候群，好发于中老年男性。其发病主要包括：足底跖筋膜炎、跟骨脂肪垫病变、跟骨滑膜炎、跟骨骨刺、神经卡压、跟骨高压等。其治疗主要以门诊为主，大多经过口服非甾体抗炎药、中药贴敷、局部封闭等治疗后症状缓解。经保守治疗效果不明显的患者传统治疗以开放性手术为主，主要包括骨刺的切除、跖筋膜松解、跟骨滑囊清除、跟骨减压等。绝大多数经过治疗后效果明显缓解，近几年微创手术的兴起，我院采用微创系统对跟痛症患者进行微创治疗。本文经过回访与其疗效与传统手术方式做疗效对比。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 对2009年7月至2010年7月3年间来我院进行手术治疗跟痛症的患者进行回顾性分析。对符合纳入标准的患者进行分类整理，去掉不符合纳入标准和符合排除标准的患者。共得69例患者，其中31例患者行微创治疗，38例为传统开放性手术治疗。平均年龄为68岁，其中男性37例，女性32例。其中所有患者跟骨均有不同程度的压痛，X线片上均可见跟骨结节有明显的骨赘，并且所有患者均有不同程度的行走困难，多具有起步痛的特点，以晨起负重时特别明显。均经门诊保守治疗效果不明显，甚至没有效果，或是保守治疗后疾病反复发作等特点。采用Maryland足部评分系统（Maryland foot score，MFS）[1]进行评分，所有患者均50分。将以上患者随机分为两个组，即实验组（微创组）和开放组（即传统手术组）。两组患者均接受了骨刺的切除、跖筋膜松解、跟骨滑囊清除、跟骨减压的治疗。 　　1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者跟骨均有不同程度的压痛，X线片上均可见跟骨结节有明显的骨赘，并且所有患者均有不同程度的行走困难，多具有起步痛的特点，以晨起负重时特别明显。均经门诊保守治疗效果不明显，甚至没有效果，或是保守治疗后疾病反复发作等特点。排除标准：跟骨结核以及由类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、肌腱端病和痛风等其它疾病所致的跟痛症，并同时排除伴有严重心、肺疾病、重症糖尿病、足部皮肤感染者以及不能配合治疗者。 　　1.3 方法 　　1.3.1 微创组 利用微创成像系统首先对跟骨结节周围进行镜检，然后用等离子刀、刨刀、微骨折治疗器械等对跟骨结节周围骨刺、炎性组织进行剔除、清理。对跖筋膜、跟骨滑囊进行松解和清理。对用微骨折治疗器械对跟骨进行有效解压。缝合并保留血浆引流条，关闭手术切口。 　　1.3.2 开放组 取内踝下方跟骨跖内侧面的斜行切口，长约3-4cm，切开皮肤及皮下组织，分离皮下脂肪，显露跟骨结节跖侧面，充分骨赘后，贴紧骨赘根部，由近端用骨刀切除，并修整平整，清理周围滑囊组织，进行跟骨减压，冲洗后，切口保留橡皮引流，逐层缝合，加压包扎。 　　1.4 术后护理以及治疗 术后均对两组手术患者进行抗感染、口服非甾体抗炎药、伤口敷料换药。局部抬高患肢，局部冰敷等处理。卧床期间进行肌肉等长、等张收缩康复练习。术后均两周拆线、拆线后下地行走以及功能锻炼，出院后门诊1、3、6、12月后来院复查。 　　1.5 疗效标准 根据马里兰足部评分标准（Maryland foot score，MFS）评价患者的状态及恢复程度。疼痛45分、行走距离10分、稳定性4分、行走辅助4分、运动（踝、距下、跖趾关节、中足）5分、跛行4分、鞋10分、上楼梯4分、行走路面4分、外观10分。结果：优90-100分，良75-89分，一般50-4分，差50分。 　　1.6 统计分析 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用百分率表示，组间比较用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　69例患者中有53例得到回访，其中微创组疗效为优为