急性胆囊炎中坏疽性胆囊炎的临床预测因素研究.docVIP

急性胆囊炎中坏疽性胆囊炎的临床预测因素研究 　　【摘 要】目的：对急性胆囊炎中坏疽性胆囊炎预测指标进行确定，并将坏疽性胆囊炎患者从急性胆囊炎中进行区分，从而更好地进行手术治疗。方法：对我院2008年11月-2012年6月在我院接受胆囊切除术的320例急性胆囊炎患者进行回顾性分析，并对患者进行危险因素进行分析，利用统计学软件进行数据的单变量或多变量分析。结果：320例急性胆囊炎患者发生坏疽性胆囊炎23人，占7.5%，对患者的情况进行Logistic回归多变量分析之后，确定四种因素与坏疽性胆囊炎有相应的关系，其中包括：体温、白细胞总数、年龄、非结石性胆囊炎。结论：坏疽性胆囊炎的预测因素中：体温要≥38℃、非结石性胆囊炎、白细胞总数要大于等于10×109/L，患者的年龄≥70岁。 　　【关键词】胆囊炎；急性；胆囊切除手术；并发症 　　【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0161―02 　　坏疽性胆囊炎又称为GC，全程为gangrenous cholecystitis，它是急性胆囊炎（acute cholecystitis）中一种最严重的疾病类型，并具有较强的传染性。对坏疽性胆囊炎的治疗方法主要是对患者的情况进行及时诊断，并进行急诊手术治疗，从而避免传染现象的出现。为了能够有效对患者的情况进行观察，并对其临床因素进行预测分析，从而提高患者的治疗效果，本文回顾性分析了2008年11月-2012年6月在我院接受胆囊切除术的320例急性胆囊炎患者，对其资料进行Logistic回归多变量分析，并发现了坏疽性胆囊炎的相关危险性因素，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　对2008年11月-2012年6月在我院接受胆囊切除术的320例急性胆囊炎患者进行分析。其中男性患者为150例，女性患者为170例，患者的年龄为35-89岁，平均年龄为（45.6±5.6）岁，患者的住院时间为（10-102）d。 　　1.2治疗方法 　　对320例患者进行open cholecystectomy（开腹胆囊切除术）治疗的有112例；进行laparoscopic cholecystectomy（腹腔镜胆囊切除术）的有208例，并其中有50例患者在手术的过程中进行中转开腹手术。50例患者中，32例患者出现炎性水肿，并导致胆囊三角的解剖情况不清晰，有9例患者突发性急性出血不能控制，5例患者出现囊肿情况，4例患者胆囊部位出现穿孔现象。所有患者的手术时间均维持在40.2-160.3min，平均的手术治疗时间为（80.73±4.25）min，患者手术过程中的失血量为30.5-500ml，平均失血量（150.2±16.37）ml。 　　1.3手术后患者的病情诊断方法 　　对手术后患者病情的诊断方法进行调查研究，对患者进行病理研究后正式，320例患者中，单纯型胆囊炎为203例，占63.44%；坏疽性胆囊炎为23人，占7.5%；化脓性胆囊炎86，占26.87%；穿孔性胆囊炎患者8例，占2.5%。此外，经过临床调查发现，解释性胆囊炎为288例，占90%，其余非结石性胆囊炎为32例，占10%。 　　1.4统计学处理 　　本次研究主要设计相关表格对320例急性胆囊炎患者进行回顾性分析，分析的内容主要包括：患者的临床资料、手术因素、手术资料、手术后并发症、手术后患者的病理情况，实验室检查情况等。并对320例患者的发病因素以及临床资料等方面进行检查，并进行统计。本次统计主要采用SPSS15.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，并加上Fisher检验方法对数据进行精确检验。在进行检验之后，要对患者进行Logistic回归多变量分析，分析出来的因素为患者的危险性因素。 　　2 结果 　　2.1患者出现并发症情况和死亡率 　　320例患者中，经过手术治疗出现并发症的有47例，占14.69%，死亡人数为4人，占1.25%。患者死亡的原因有以下几点：2例患者出现感染性休克，1例患者出现呼吸窘迫症，1例患者出现呼吸心搏骤停。详细如表一所显示： 　　2.2统计学处理结果 　　利用单变量对患者的年龄、病程、发病时间、体温、白细胞总数、结石和非结石性胆囊炎7个因素进行回顾性分析。经过回归分析之后，患者的体温、非结石性胆囊炎、白细胞总数、患者的年龄这4个变量作为模型进行进一步分析，分析得出：坏疽性胆囊炎患者发生的主要因素为：体温≥38.0℃，患者非结石性胆囊炎、白细胞总数要大于等于10×109/L。根据方程的情况进行分析，对患者胆囊坏疽的可能性进行检测，经过调查研究发现，≥70岁的患者，其发生胆囊炭疽的情况要明显高于70岁以下的患者，详细如表二所显示： 　　3 讨论 　　急性坏疽性胆囊炎