曲马多与地塞米松预防妇科手术腰硬联合麻醉后寒战效果比较.docVIP

曲马多与地塞米松预防妇科手术腰硬联合麻醉后寒战效果比较 　　【摘要】 目的：探讨曲马多与地塞米松在预防妇科手术腰硬联合麻醉后寒战病症的疗效。方法：回顾性分析60例ASA I～Ⅱ级且择期在腰硬联合麻醉下行妇科的患者的临床资料。随机分为T组：曲马多0.5 mg/kg；D组：地塞米松10 mg；C组：给予10 ml剂量的生理盐水试剂。观察患者用药后出现寒战反应时间及发生的不良反应。结果：预防性用药组患者麻醉后寒战的发生率降低并且寒战程度较轻（P0.05）。结论：采取静脉注射10 mg剂量地塞米松及0.5 mg/kg剂量曲马多，可以有效预防并治疗腰硬联合麻醉寒战反应患者，且曲马多有助于减轻术中的牵拉反应，值得临床推广。 　　【关键词】 曲马多； 地塞米松； 腰硬联合麻醉； 寒战； 效果 　　腰硬联合麻醉由于其完善的阻滞效果，快速的起效，已成为妇科手术的首选麻醉方法。寒战可以说是人体自然的一种生理机能反应，但当其发生在麻醉手术后患者中时，却成为了一种应激反应，进而对患者生理、心理造成严重不利影响。对于椎管内麻醉后或全身麻醉术后出现寒颤反应的患者，应用曲马多治疗疗效显著，另对剖宫寒颤反应患者也可有效预防 [1]。但是患者在服用曲马多后大多会出现呕吐症状。所以对于化疗出现恶心呕吐的患者可以联合地塞米松进行治疗[2]，还可以很好的预防和治疗心脏手术和剖宫产寒颤患者的寒颤反应。本院2011年4月-2012年4月于腰硬联合麻醉下行妇科开腹手术60例，分别使用曲马多以及地塞米松预防麻醉后寒战，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年4月-2012年4月本院择期于腰硬联合麻醉下行妇科开腹手术（包括卵巢手术、子宫全切手术以及子宫肌瘤剔除手术等在内）的临床病患共计60例。其中男36例，女24例，患者病症分级在ASA I～Ⅱ级之间。以上患者术前检测确定不存在严重心、肺、肝或肾功能不全并发症，且无神经肌肉传导疾患。按照随机抽取的方式将其划分为T组（曲马多组）、D组（地塞米松组）以及C组（对照组），每组20例。 　　1.2 麻醉方法 患者进行妇科手术术前30 min内以肌肉注射方式给予0.1 g剂量鲁米纳及0.3 g剂量东莨菪碱。患者在入室状态下开放静脉通道，以胶体溶液对手术点进行预扩容处理。在进行腰麻药物注射之前，T组（曲马多组）以静脉注射方式给予0.5 mg/kg剂量的曲马多试剂；D组（地塞米松组）以静脉注射的方式给予10 mg剂量的地塞米松试剂；C组（对照组）同样以静脉注射方式给予10 ml剂量的生理盐水试剂。与此同时，药物预防组均以生理盐水对试剂进行稀释处理，稀释剂量以10 ml为准。手术过程当中选择L2～3间隙行腰硬联合穿刺处理，穿刺后于蛛网膜下腔位置注入浓度为0.5%、剂量为1.5～1.8 ml的布比卡因试剂（注入时间持续在20 s以内）。在此基础之上放置硬膜外导管。手术过程当中依照患者实时血压参数对补液速度予以调整，始终将患者血压波动参数维持在基础值±20%范围以内。特别在测定患者收缩压90 mm Hg情况下，以静脉注射方式给予患者5 mg剂量的麻黄素；在心率60 次/分情况下，以静脉注射方式给予患者0.3 mg剂量的阿托品。室温控制在22～24 ℃。寒战程度达2级以上给予相应剂量的哌替定药剂。 　　1.3 观察指标 麻醉前，麻醉后5，10，15，30 min时患者的血压，心率和血氧饱和度的变化。患者麻醉后我们以Wrench分级为测定标准来测定患者出现的寒战程度：0级：患者无寒战反应出现；1级：患者出现竖毛寒战反应及收缩外周血管或表现为青紫状态；2级：有肌颤表现出现在患者一组肌群部位；3级：患者出现肌颤表现超过一组肌群以上；4级：患者出现全身性肌颤表现。 　　1.4 统计学处理 相关数据采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 三组患者同一时间点之间及各个时间点的心率和血压变化差异均无统计学意义，但是麻醉后5 min各组患者的血压明显的出现降低现象，和基础值进行比较，差异具有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 三组患者寒战情况 T组、D组、C组寒战发生率（Wrench分级0级）分别是10%、15%、45% ，寒战发生率T组、D组分别与C组比较，差异有统计学意义（P0.05），三组患者寒战程度的分布差异有统计学意义（字2=8.895，df=2，P=0.012），见表2。三组寒战出现平均时间分别为T组（27.5±1.35）min、D组（21±2.08）min、C组（10.23±5.68）min。三组的寒战出现平均时间比较，差异有统计学有意义（t=11.4502，P0.05）。 　　2