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慢性阻塞性肺疾病出院患者的延续护理体会 　　【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）出院患者的延续护理方法，以改善护理服务提高患者的生命质量。方法：选取2011年1-5月笔者所在医院50例COPD出院患者，对其进行自我管理能力教育如疾病的相关知识的介绍、心理护理、营养护理、帮助有效戒烟、长期氧疗、呼吸训练等。结果：50例患者急性发作次数明显减少，症状减轻。结论：对COPD患者实施自我管理能力教育可有效提高患者的生活质量。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 护理 　　中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0111-02 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。在社区对COPD患者采用系统正规的健康教育，可提高患者运动耐量，改善肺功能和生活质量，降低病死率，且正确实施自我管理是改善症状、控制病情发展的关键因素[2]。2011年1-5月笔者所在科室出院的50例COPD患者，经延续护理，取得满意效果，现将护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1-5月笔者所在科室收治的50例COPD患者，均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准。其中男30例，女20例，年龄55～85岁，平均70岁；大专以上文化程度5例，高中学历10例，小学学历20例，文盲15例；病程2～30年。所有患者出院时均处于COPD的稳定期。 　　1.2 方法 　　1.2.1 专职护士随访 为确保出院患者护理质量，在人员选配上，选择年资较高、具有丰富护理实践经验及较强沟通能力的3名护士作为专职随访护士；与此同时，为进一步提升专业素养和技能，对专职随访护士进行专题培训，就出院患者的宣教内容、护理方式、康复指导等方面进行规范统一，并进行统一考核，考核达标后成为专职随访护士。 　　1.2.2 建立医患关系档案 包括患者姓名、年龄、职业、文化程度、吸烟情况、身心状况、用药情况、是否吸氧、出院时身体健康状况以及出院健康指导内容、专职随访护士的姓名，联系方式等。 　　1.2.3 随访准备工作 在患者出院前1 d由专职护士对出院患者的健康状况进行科学评估，制定一对一的延续护理具体方案，内容涵盖出院后休息、饮食、用药、锻炼等的管理，及复诊时间等；在此基础上，专职护士再根据方案内容对出院患者进行一对一的详细指导，发放相关疾病的教育资料。 　　1.2.4 随访的方式和时间 在方式选择上，采用电话随访、家庭访视与预约门诊复诊等方法；在周期选择上，从出院之日起至出院后6个月结束，于出院后1周由随访护士开始进行回访；在频率选择上，每周回访1次，其中2次为电话回访，1次家庭随访及1次预约门诊复诊。第2个月根据患者具体情况改成2周1次；在解决方式上，对电话咨询不能解决的进行家庭访视或预约门诊复诊当面指导，每次随访均有详细记录并存档。 　　1.2.5 随访的内容和评价指标 （1）根据在医院治疗情况准确评估患者的健康状况，内容包括患者的不适症状，自我管理能力、康复愿望、家庭情况、心理状态、是否吸烟、有无氧疗、有无并发症以及对健康知识了解程度进行正确评估。（2）根据严密科学的评价指标，由经过培训的随访护士在出院时和出院6个月后对患者上述内容的整体情况作出准确全面的评价。 　　2 护理 　　2.1 积极引导患者戒烟 　　吸烟产生的烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症，加重患者的咳嗽、咳痰，因此戒烟是减少COPD复发的一个关键因素，也是随访护士进行护理时首先必须对患者进行健康宣教的重要内容，并在亲属的亲自参与下，对患者的戒烟情况进行有效监督，促使患者建立健康的生活方式。 　　2.2 康复锻炼 　　2.2.1 腹式呼吸训练方法 患者取舒适体位，全身放松，闭口用鼻深吸气至不能再吸，稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气，吸气时膈肌下降，腹部外凸，呼气时膈肌上升，腹部内凹。呼吸时可让患者两手置于肋弓下，要求呼气时须明显感觉肋弓下沉变小，吸气时则要感觉肋弓向外扩展。有时需要用双手按压肋下和腹部，促进腹肌收缩，使气呼尽[3]。 　　2.2.2 缩唇呼吸训练方法 患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4～6 s，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，以能轻轻吹动面前30 cm的白纸为适度[4]。 　　2.2.3 指导有效的咳嗽方法 先缓缓吸气，同时身体向前倾，咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内缩，一次吸气，连续咳3声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出；再缓慢吸气，或平静呼吸片刻，准备再次