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滨州地区二级甲等医院新生儿窒息产科原因分析 　　摘 要 目的：通过分析二级医院新生儿室息的产科原因，总结新生儿窒息的主要危险因素，为基层妇产科医师提供指导参考。方法：收治新生儿窒息病例1107例，对其临床资料进行回顾性分析。具体方法：①构成比的统计。新生儿窒息常见因素主要包括：脐带因素、妊娠合并症、胎位及产程异常、剖宫产娩头困难、胎膜早破及羊水量异常等；②率的统计。根据孕周分为三组：A1组37周、A2组37～41+6周、A3组≥42周；根据分娩方式分为三组：A1组阴道分娩组、A2组剖宫产组、A3组阴道助产组；根据新生儿出生体重分三组：A1组2500～3999g，A2组2500g，A3组≥4000g。选择各自相同孕周分娩、各自相同的分娩方式、同期分娩的体重相近儿做对照；③分析分娩的16509例34周～42周及以上的活产儿，探讨剖宫产率与新生儿窒息发生率的关系。结果：新生儿窒息发生率6.71%，其中脐带因素34.14%，妊娠合并症24.37%，胎位及产程异常12.30%，羊水异常为11.35%，早产9%。其中孕周37周及≥42周者新生儿窒息的发生率高于正常孕周者（X2=402.8，P0.05）；阴道助产新生儿窒息发生率高于自然分娩及剖宫产（X2=176.8，P0.05）；低体重儿新生儿窒息的发生率高于正常体重儿及巨大儿（X2=71.0，P0.05）；新生儿窒息率随着剖宫产率的上升而下降。结论：脐带因素、妊娠合并症、胎位及产程异常、阴道助产、羊水异常及早产是新生儿窒息的主要原因，密切观察产程进展、正确合理选择分娩方式、加强孕期知识普及宣传、预防早产是降低新生儿窒息发生率的有效措施。 　　关键词 新生儿 窒息 病因分析 　　新生儿窒息是我们在临床工作中较为常见的疾病，它主要是指胎儿由于多重原因作用所引起的呼吸循环障碍，该疾病的发生率5%～6%。新生儿窒息目前已成为围产期小儿死亡和致残的最主要的原因。许多对母体与胎儿间血液交换有影响的因素，都有可能引发宫内窘迫，严重者则可导致呼吸衰竭[1]。所以，及时有效的对窒息儿进行抢救，能够明显降低新生儿的死亡率，从而减轻家庭及社会的经济负担。 　　资料与方法 　　2010年10月-2013年10月滨州地区二级甲等医院共分娩孕34周～42周活产新生儿16509例，发生新生儿窒息1107例，窒息发生率6.71%，其中轻度窒息928例，重度窒息257例。诊断新生儿室息的标准：出生后1分钟内进行Apgar评分，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，8～10分为健康儿[2]。Apgar评分标准[3]，见表1。 　　对新生儿进行Apgar评分时，需要经验丰富的医生来进行，以减少评估的主观差异，通常对新生儿进行2次的评分，分别在娩出后的1分钟和5分钟进行。其中，在产后1分钟所进行的评分，能够对新生儿刚出生时的身体状况进行较为准确的判定，如果新生儿十分健康，则评分较高，如果新生儿有缺氧的情况，则评分较低，患者缺氧程度越重，评分则越低。产后5分钟评分是对新生儿进行复苏后的效果的评定，并能用来判断新生儿的预后，该指标结果中，评分越高，则说明新生儿复苏的越好，评分越低，则说明新生儿复苏的越差。在这些评分中，评分的项目包括皮肤颜色，呼吸，肌张力，反射，心率等指标。在临床工作中，我们经常使用Apgar评分来对新生儿的出生状况进行评定，它的使用简便易行，但也有着它的缺点，主要就是主观性较强，此外，它对新生儿的酸碱平衡状态不能较为准确的反映。 　　构成比的统计：能够引起新生儿窒息的因素有许多种，并且它常常受到各种因素的综合作用，在本研究中，我们选择其中最为主要的一项因素做统计分析[4]。包括以下几项：①脐带因素：在一般情况下，新生儿的脐带长度在30～70cm。在临床中，我们一般认为只有脐带的长度超过了胎盘附着处到母体外阴之间的距离的情况下，才认为该脐带长度是相对安全的，若脐带附着于胎盘上缘而短于35cm，或附着于胎盘下缘而短于20cm时，称脐带过短。脐带超过70cm者为脐带过长[5]。脐带过长是发生脐带缠绕、脐带真结、脐带脱垂的因素。脐带过短可影响胎儿先露部下降、产程延长，随着胎先露的下降脐带拉紧，循环受阻，胎心异常，甚至发生因强娩胎儿造成胎盘早剥和子宫内翻。脐带绕颈是我们在临床工作中最为多见的一种类型，它在胎儿娩出之前一般不会产生严重的临床体征，但在胎儿娩出时，会对胎儿的下降产生阻碍，对胎儿的颈部进行牵拉使得胎儿容易发生缺氧而导致心率异常；有的时候还能够引起胎盘早剥，造成第二产程的延长。如果胎儿在脐带受压后没有得到及时有效的处理，使得胎儿的血液供应被阻断，达到8分钟，则会使胎儿死于宫内[6]。②产程与胎方位异常：在能够引起新生儿窒息的众多因素当中，产程异常与胎方位异常是其中最为最要的原因。产程异常包括