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甲状腺疾病手术治疗临床路径探讨 　　【摘要】 目的 研究甲状腺疾病手术治疗路径，为临床护理积累经验。 方法 选择医院2011年11月――2012年7月收治的接受腔镜甲状腺切除术患者，将这一部分患者设置为对照组，在临床中对对照组的患者进行常规的护理；选取接受腔镜甲状腺切除术患者，将这一部分的患者设置为研究组，对研究组的患者要依据预先制定好的临床护理路径进行治疗。在临床治疗过程中，详细记录对照组和研究组的患者手术完成之后的疼痛程度、住院时间、住院费用及患者满意度。 结果 ①临床研究发现研究组的患者术后疼痛程度要显著低于对照组。②通过临床治疗发现研究组的患者住院时间和费用具有很大的差异，具有明显统计学意义（P0.05）。③通过研究发现，研究组的患者的治疗效果明显好于对照组患者，病人对手术治疗的满意度也比对照组高。 结论 通过一系列的研究和对比发现，在治疗中参照临床护理路径表对甲状腺疾病进行治疗室十分有效的手术治疗方案，可以有效治疗甲状腺问题，同时可以减轻患者在手术之后的疼痛，尽量缩减患者的住院时间，促进患者病情的痊愈，减轻患者身体和心理负担，提高患者满意度。 　　【关键词】 临床护理路径；腔镜甲状腺切除术；护理满意度；临床经济效益 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.201 文章编号：1004-7484（2014）-03-1358-02 　　甲状腺疾病是当前临床上的常见疾病，已经是危及现代人们的重要疾病之一。伴随着外科手术技术的进步，甲状腺切除术在临床中的运用已经十分成熟。但是不可避免的很多甲状腺疾病同时伴随着很多慢性疾病，这就增加了手术的难度和危险性，针对这一情况，总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年3-9月笔者所在医院行甲状腺良性肿瘤手术62例为对照组，男9例，女53例，平均年龄46.5岁。其中结节性甲状腺肿46例，甲状腺腺瘤16例。2010年10月――2011年5月实行临床路径甲状腺良性肿瘤手术健康教育62例为观察组，男12例，女50例，平均年龄45.8岁。其中结节性甲状腺肿43例，甲状腺腺瘤19例。两组年龄、性别、病变部位等差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 科室选择合适临床路径管理模式的病种，以科主任为组长、全体医护人员参加，根据科室实际情况，在对卫生部及医院下发的各种疾病诊疗路径讨论的基础上，制定本科病种的临床路径，设计临床路径表，确定职责，付诸实施。并评估实施效果，了解存在问题，提出解决方案，持续改进提高临床路径。 　　临床路径相关内容 　　甲状腺患者病种相对较单一，故宣教内容无较大差异。 　　第1天，办理住院手续，熟悉病房，并开始做心理准备及体位准备，为肩背部垫高，颈过伸位，由能坚持5分钟练起，逐渐延长只可坚持1-1.5小时，对此体位耐受后可很好的解决术后颈部、头部及肩部疼痛问题。 　　第2天，晨6时起开始行相关检查，并测基础代谢率，待相关检查完善无异常后可提第3日手术，患者继续练习体位。 　　第3日，为手术日，从凌晨起开始禁食水，全麻手术患者于术晨7∶30行留置导尿，接台患者于晨7∶30起适量补液。术后局麻及局麻加强化患者可回原病房，平卧6-8小时，并用盐袋压迫颈部切口6-8小时，手术当日禁食，少说话；全麻患者回监护病房，处置同局麻者，但应注意是否有舌后坠及喉痉挛。 　　第4日，为术后第1日，可离床活动，进全流至半流食，可适当发声，会自觉咽部疼痛。带尿管者可拔除（老年患者应适当行尿管夹闭训练后拔除）。 　　第5日，为术后第2日，可进半流食，说话声音已基本正常，咽部疼痛已明显减轻，有引流管者可拔除颈前引流管并换药1次。 　　第6日，为术后第3日，进普食，咽部已无疼痛，发音正常，无引流管者常规换药1次。 　　第7日，患者可自如活动。 　　第8日，年轻及小切口患者可拆线，出院。年龄大、合并糖尿病、行甲癌根治、或考虑感染者可适当延长1-2天后拆线。 　　1.3 统计学软件 采用SPSS13.2软件对数据进行计算，采用X2检验数据变化，两组数据差异采用P0.05表示数据具有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 两组患者平均住院天数比较观察组平均住院天数为（7.2±1.8）d，对照组平均住院天数为（9.1±2.3）d，两组差异有统计学意义（P0.01）。 　　2.2 两组患者对疾病相关知识掌握情况比较差异有统计学意义（P0.01）。 　　2.3 两组患者满意度调查结果比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨 论 　　一般认为，甲状腺手术由于麻醉、手术时体位、手术对组织的机械性损伤、术中出血、术后引流管刺激、疼痛、对吞咽、咳嗽、咳痰、发声、