18例先天性大疱性表皮松懈症患儿的护理体会.docVIP

18例先天性大疱性表皮松懈症患儿的护理体会 　　【中图分类号】R437 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0114-01 　　【摘要】总结18例新生儿大疱性表皮松懈症的护理?护理重点是加强病情观察及皮肤护理，预防感染，合理用药，阻止表皮松懈发展，做好口腔护理，加强出院指导?经积极治疗及护理，16例治愈好转，2例自动出院，回当地医院继续治疗? 　　【关键词】新生儿；大疱性表皮松懈症；护理 　　先天性大疱性表皮松懈症是一种少见的遗传性疾病，其主要特征为皮肤受压或摩擦后即可引起大疱，皮损易发生在受外力影响的部位[1]?多在出生后或2岁内发病，皮肤摩擦即出现大小不等的水疱?血疱?糜烂?结痂?色素沉着，部位多见于手?足?膝?肘?踝?臀部，可发生粟丘疹?萎缩?瘢痕?甲营养不良?秃发和继发感染等[2]?2010年1月～2013年1月，我院收治先天性大疱性表皮松懈症患儿18例，经积极治疗与精心护理，效果满意?现报告如下? 　　1 临床资料： 　　1.1 一般资料 本组18例，男10例，女8例，出生体重2.4～4.2kg，平均体重3.2kg，均为出生时发病?16例患儿经临床治疗和护理后好转出院，平均住院日为24d，2例患儿自动出院回当地医院继续治疗?入院时患儿表现为颜面部口周及鼻翼?双手?足?臀部破溃的创面局部有渗血渗液，伴脓性分泌物及结痂，口腔内粘膜脱落，皮损从肢体远端开始，表现为淡红斑，随之发生小水疱?大疱或血疱，住院期间新水疱在皮肤摩擦处不断出现，发生部位在足背?四肢?背部?肛周等处，住院时间5～32d? 　　1.2 结果 经治疗与护理后，16例患儿在病情好转后出院，门诊随访? 　　2 护理 　　2.1 注意病情观察 监测患儿生命体征，神志，精神等情况，如患儿出现精神萎靡?嗜睡?高热?呼吸急促?心率加快等症状提示感染严重，应及时通知医生，做好处理，发热时可适当调低暖箱温度，打开左右2侧通风口?密切观察大疱有无继续增多?有无破损?流液，注意流出液的性状? 　　2.2 皮肤护理 　　2.2.1 保护创面?避免皮肤摩擦是护理的重点?将患儿置入消毒暖箱内，暴露创面，指甲修平，尽可能减少皮损，利于创面愈合，利于及时发现新水疱?保持床单?皮肤清洁干燥，根据体重?日龄选择好中性环境温度，调节箱温?双足悬空，用无菌棉垫衬于腋下及两小腿之间，避免摩擦导致水疱破溃或者干痂脱落，每2～4 h换棉垫；每2 h更换1次体位，避免拖?拉?推等动作，防止发生压疮，手足用小手套包裹，防止抓伤皮肤?需注意在患儿入睡或镇静剂使用起效后轻轻解开约束带，放松肢体，利于血液循环?交接班时需注意肢体循环情况?禁用一次性小儿尿液收集器留取尿标本，其粘力较强，取下时容易将外阴皮肤一起撕下导致皮损?患儿因疼痛较烦躁，使肢体摩擦增多，因此，可使用镇静剂，用苯巴比妥5-10mg/kg静脉注射，或用1O%水合氯醛0.5 ml/kg口服或保留灌肠? 　　2.2.2 创面护理是预防和治疗全身感染的关键 本病受伤后容易出现血性水疱，若能保 　　护好皮肤使其少受外伤，可预防大疱再发[3]?较大水疱可在无菌处理下，将其低位剪破， 　　引流出疱内液体，保留疱皮，以保护其下的创面，预防感染?较小的水疱在无菌操作下用针头刺破，然后用棉签挤出疱内液体，若及时处理，就可阻止水疱体积的再增长，减少皮肤破损[4]?将1：5 000高锰酸钾溶液溶液倒入洗澡盆，水温调至38～40oC，将患儿放人盆内进行全身浸泡?清洗，每日l次，每次10 分钟，浸泡后用消毒浴巾吸干水分?1 cm水疱用一次性针筒接针头抽出疱液，保留疱皮，以保护创面，1 cm水疱用针头刺破，用棉签压出疱内液体，要遵守无菌操作原则；每日创面护理时注意有无新的大疱，一旦出现及时护理，对腐败的痂皮要彻底清除，皮肤破损处用湿润烫伤膏每4 h外涂1次，利于坏死的上皮剥脱? 　　2.2.3 红外线照射护理 红外线照射具有促进血液循环?加速组织再生的功能，同时可增强网状内皮系统的吞噬功能，从而提高机体抗感染能力，又可降低神经末梢的兴奋性，因此有止痛作用?创面用红外线灯照射2次/d，每次20 min，灯距创50 cm，防止烫伤，严格掌握局部照射温度，保持温度在36～38%之间?照射面颊及前胸时，用湿纱布遮盖双眼或戴有色眼镜，防止眼受损害；照射期间专人看护? 　　2.3 预防感染 暖箱每日用l：100施康液消毒，每周更换暖箱；病房每天紫外线消毒一次，开窗通风3次，每次30 min；物品专人专用，使用高压灭菌的纯棉柔软被褥，包括：床单?包被?衣服?尿布?毛巾，每日更换；听诊器?体温表?奶瓶?洗澡盆，监护仪等固定使用并消毒；治疗?护理操作集中进行，操作时戴口罩?帽子，接触患儿需戴消毒的一次性手套，手套用后废弃