03第三章分娩期妇女的护理课件.ppt

内容 第一节 影响分娩的因素 第二节 正常分娩妇女的护理 分娩机转、临产诊断、产程分期 第一产程妇女的护理 第二产程妇女的护理 第三产程妇女的护理 ※走进医学前沿 基本概念 分娩（delivery)：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程。 足月产(term delivery) ：妊娠满37周不足42周分娩（259～293）天。 早产(premature delivery)：妊娠满28周不足37周间分娩（196～258）天。 过期产(postterm delivery) ：妊娠满42周及以后分娩（294天及以上）。 第一节 影响分娩的因素 影响分娩的因素有产力、产道、胎儿和精神心理状态因素，分娩的顺利进行有赖于这些因素之间相互适应和协调。这些因素都正常或相互适应，分娩才能够顺利进行，这些因素异常，无论单发或合并存在，均可导致难产。 一、产力 1、子宫收缩力（主力） ★ （1）节律性 （2）对称性和极性 （3）缩复作用 2、腹肌膈肌收缩力（腹压、辅力） 3、肛提肌收缩力（辅力） 子宫收缩的节律性 二、产道（真骨盆、软产道） 1、骨产道：骶骨、尾骨、左右2块髋骨 ①入口平面(Pelvic inlet plane) 界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘（横椭圆形）。 入口前后径（真结合经）：11 cm。 入口横径：13 cm。 斜径（2条、左、右）：12.75 cm。 骨盆入口平面图 ②中骨盆平面(mid plane of pelvis) 界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下段。（纵椭圆形） 中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点到骶骨下缘间的距离，平均值11.5cm。 中骨盆横径：两侧坐骨棘间的距离，10cm。 中骨盆平面图 ③出口平面(pelvic outlet plane) 出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节间的距离，11.5cm 出口横径：两侧坐骨结节间的距离，9cm 前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点之间的距离，平均6cm 后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点之间的距离，平均9cm。 意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于15cm，一般胎头可用后三角形分娩。 骨盆出口各径线图 2、软产道图 临产后软产道的变化图 生理性缩复环（Physiologic retraction ring）：子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。 ④骨盆轴（axis of pelvis）：连接骨盆各假想平面中点间的连线。 ⑤骨盆倾斜度(inclination of pelvis)：妇女站立时，入口平面和地平面所成的角度，一般60°过大影响衔接。 骨盆倾斜度图 骨盆轴图 三、胎儿 1、大小 （1）胎头的颅骨：顶骨、额骨、枕骨（2）径线：双顶径（9.3 cm),枕额径（11.3 cm），枕下前囟径（9.5 cm），枕颏径（13.3 cm） 2、胎位 3、畸形 第二节 分娩机制及临产诊断 分娩机制 临产的诊断及分期 一、枕先露的分娩机制 分娩机制(mechanism of labor):胎儿先露部位为了适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小经线通过产道的过程，整个过程分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。 衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达坐骨棘水平称为衔接，以枕额径衔接。 下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作，为产程进展的标志。 俯屈(flexion):胎头下降到骨盆底的时候，处于半俯屈的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，使下颏抵达胸部，变枕额径为枕下前囟径。 内旋转(internal rotation)：胎头达中骨盆平面时，为适应中骨盆的大小，枕部向母体前方旋转45° 胎头俯屈 胎头内旋转 仰伸（extension）:在宫缩、腹压和肛提肌合力的作用下，胎头向前并以耻骨弓为支点，向上转动，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。 复位、外旋转(restitution and external rotation):胎头枕部向前旋转45°为复位，前肩向前方旋转45°为外旋转 胎头仰伸 胎头外旋转 胎头娩出过程 胎肩娩出 二、临产（in labor）的诊断