2011破伤风治疗现状课件.pptVIP

破 伤 风(Tetanus) 又名强直症，是由破伤风梭菌经伤口感染引起的急性、中毒性传染病。临诊主要表现骨胳肌持续性痉挛和对刺激反射兴奋性增高。 病 原 破伤风梭菌 又称强直梭菌，芽孢在菌体一端，似鼓锤状。周鞭毛，无荚膜。幼年培养物革兰氏阳性，48小时后常呈阴性反应。 病 原 有菌体和鞭毛两种抗原。 破伤风梭菌产生破伤风痉挛毒素、溶血毒素及非痉挛毒素三种。 本菌繁殖体抵抗力与一般非芽胞菌相似。但芽胞体抵抗力甚强，在土壤中可活几十年 。 流 行 病 学 各种家畜均有易感性，其中单蹄兽最易感，猪、羊、牛次之，人对破伤风易感性也很高，幼年较老年易感。 破伤风梭菌广泛存在于施肥的土壤、街道尘土及腐臭淤泥中，家畜及人的粪便中也可能存在。 传播途径：最常见于各种创伤。鞍伤、断脐、阉割、断尾。在临诊上有不少病例常查不到伤口所在，这可能是因潜伏期中创伤己经愈合，或可能经子宫、消化道粘膜损伤 (牛见于瘤胃)而感染。 本病通常表现零星散发。 发 病 机 理 创伤污染破伤风梭菌并非都可以发病。如果组织内氧化还原电势降低 (+0·2V)才能使该菌生长繁殖。特别是多种菌混合感染时，需氧菌耗掉氧气，破伤风菌体大量增殖，产生毒素，引起发病。 症 状 潜伏期一般1~2周，最短一天，最长可达数月。 病的特征是体肌强直性痉挛及应激性增高。肌肉痉挛通常从头部开始，然后及于其余体肌。只有少数病例，从受伤处附近肌肉开始，但也很快继以头部肌肉痉挛。 单蹄兽:轻则采食和咀嚼缓慢，重则开口困难，甚至牙关紧闭。咽肌痉挛，使吞咽困难，唾液不能咽下而表现流涎。两耳竖立，眼险半闭，瞬膜露出。鼻孔开张呈喇叭状。颈部肌肉强直，运动不灵活，角弓反张，腹围卷缩，四肢强直开张如木马。各关节屈曲困难。 症 状 病畜神志清楚，有饮食欲。但应激性高，即使轻微刺激 (如音响、强光及触摸等)，可使病畜惊恐不安、痉挛和大量出汗。体温一般正常。 病程长短不一，通常2~4周。 病畜死后无特殊有诊断价值的病理变化。 诊 断 根据病畜的特殊临诊症状，如神志清醒，应激增高，肌肉强直，体温正常，并多有创伤史，确诊并不困难。 对经过较慢的轻症病例或当病初症状不显时，应注意与急性肌肉风湿、马前子中毒、脑炎及狂犬病等相鉴别 。 当临诊不能诊断时，将可疑病料 (如创伤分泌物或坏死组织)培养于肝片肉汤中，经4~7天后滤过，一般经2~3天后可表现症状。 防 制 1·预防注射 在发病较多地区，每年定期给家畜接种精制破伤风类毒素，皮下注射，幼畜减半。破伤风抗毒素(血清)，可于受伤后或进行外科手术时或对新生畜作被动免疫用。皮下或肌肉注射，其预防作用维持2周。 2·防止外伤感染 平时要注意饲养管理和使役卫生，防止家畜受伤。一旦发生外伤，应注意伤口消毒。 治 疗 (1)加强护理 应将病畜置于光线较暗，保持安静，减少各种刺激。要给予易消化的饲料和充足的饮水;不能采食者，用胃管给予半流汁食物。 (2)创伤处理 清创和扩创用3%双氧水或1%高锰酸钾消毒 (3)药物治疗 特异性疗法:早期使用破伤风抗毒素，疗效较好。一次大剂量 (20~80万单位)抗毒素比少量多次注射效果要好 。 治 疗 对症疗法:预防和治疗酸中毒可以提高疗效，可用5%碳酸氢钠静脉注射。补液(以复方氯化钠较好)。强烈兴奋时，可用镇静解痉药注射25%硫酸镁;氯丙嗪每天1~2次，静脉注射或肌肉注射;水合氯醛灌肠或配成10%浓度静脉注射;其他如安定、利眠宁。 抗生素疗法:当病畜体温升高或有肺炎等继发感染时，可选用一定抗生素或磺胺类药治。 中药疗法:可用加减千金散、防风散或五虎追风散等。 * 2010?急诊?基地?培训 * Centers for Disease Control and Prevention Centers for Disease Control and Prevention Centers for Disease Control and Prevention Centers for Disease Control and Prevention Centers for Disease Control and Prevention Centers for Disease Control and Prevention Centers for Disease Control and Prevention Centers for Disease Control and Prevention Centers for Disease Control and Prevention Centers for Disease Control and Prevention Centers