DSA引导下植入式静脉输液港植入术的配合与护理.docVIP

DSA引导下植入式静脉输液港植入术的配合与护理 　　【摘要】 目的 探讨植入式静脉输液港植入术的手术配合及护理经验。方法 通过对16例在DSA引导下植入式静脉输液港植入术的患者手术配合和护理。结果 本组16例患者，植入成功率为100%，术后使用良好。使用时间最短90天，最长使用至今，术后随访0.5-2年，9例因肿瘤进展死亡。2例植入部位红肿，3例在使用过程中出现回抽无血现象。无导管压迫、堵塞、断裂、血栓形成等并发症发生。结论 加强对植入式静脉输液港植入术患者的术前、术中配合、术后护理及可能发生的并发症观察与护理，为手术的开展增加了安全保障，大大减轻了患者的紧张情绪和反复静脉穿刺所造成患者的痛苦，保证了治疗的顺利完成。 　　【关键词】 植入式静脉输液港；恶性肿瘤；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.289 文章编号：1004-7484（2013）-08-4350-02 　　植入式静脉输液港简称输液港，是一种可完全植入人体内的闭合静脉输液系统，主要适用于需要长期反复静脉化疗，输血、胃肠外营养的患者及需要长期支持治疗的肿瘤患者[1]。输液港是近几年来临床静脉输液系统的最新技术，现被广泛临床应用。我院于2010年3月――2012年12月为16例肿瘤患者在数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）下植入静脉输液港，应用效果良好，现将输液港植入术的配合与护理报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本院自2010年3月――2012年12月为16例肿瘤患者植入静脉输液港，男性11例，占68.8%；女性5例，占31.2%，年龄17-90岁，平均年龄61.8岁。鼻咽癌2例，肠道恶性肿瘤5例，血液病2例，肺癌3例，胃癌2例，卵巢癌2例。 　　2 结 果 　　16例患者均采用局部麻醉，植入所需时间30-90min，术中在DSA引导下16例患者中心导管末端位置及走向，无损伤针穿刺的位置均正常，无血气胸、出血、感染、心律失常等并发症的发生，一次穿刺成功率为100%，术后使用良好。本组植入静脉输液港使用时间最短90天，最长使用至今，术后随访0.5-2年，9例因肿瘤进展死亡。2例植入部位红肿，为穿刺处皮肤感染所致，使用抗生素3天后红肿消退。3例在使用过程中出现回抽无血现象，经调整穿刺针位置即可。本组患者无出现导管压迫、堵塞、断裂、血栓形成等并发症。 　　3 护 理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 植入静脉输液港在本院是一种新技术，多数患者及家属对其认识不足。故医护人员要耐心向患者及其家属详细讲解植入输液港的目的、麻醉方式、植入部位、手术时间及手术操作过程，术后注意事项等，尽量消除患者和家属紧张情绪，取得患者及家属的理解和配合，以良好心态接受输液港的植入。 　　3.1.2 术前准备 常规做好术前检查，包括血细胞分析、血生化、凝血四项、心电图、胸片等以明确手术适应症，同时遵医嘱做好皮试及备皮，手术日更换病号服，系好手腕带，在置入输液港对侧肢体建立浅静脉留置针，还征得患者及家属的同意，签署输液港的植入手术同意书。 　　3.1.3 手术器械准备 美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜植入式静脉输液港套件，型号7.0Fort或8.0For。静脉切开包一个、一次性注射器5ml、10ml、20 ml各一付、0.9%氯化钠注射液500ml、100u/ml的肝素稀释液500ml、碘伏醇造影剂、0.5%茂康碘消毒液、1号丝线等。 　　3.2 术中配合与护理 　　3.2.1 嘱患者排空膀胱，核对患者所在科室、床号、姓名、性别、年龄、ID号、手术名称，是否签署输液港的植入手术同意书，核对无误后，进行介入导管室，取仰卧位，穿刺侧肩胛下适当垫高，头偏向穿刺对侧，双手紧贴身体侧，并做好心电、血压、血氧饱和度的监测。 　　3.2.2 确定穿刺点，为锁骨中外1/3处，由手术医生用0.5%茂康碘消毒液消毒皮肤，常规铺巾，1%利多卡因注射液局部麻醉成功后，用穿刺针进行锁骨下静脉穿刺，进入静脉后，将导丝推进到上腔静脉，撤回穿刺针，同时沿导丝推进扩张器和穿刺鞘在血管内，使之进入锁骨下静脉，撤回扩张器和导丝，将穿刺鞘留在血管内，把导管自穿刺鞘内放入静脉中，导管末端最佳位置在上腔静脉和右心房交界处，在DSA下造影确定导管走向及末端位置，选择锁骨下窝为输液港注射座的位置，钝性分离锁骨下的皮下组织形成皮袋，皮下组织的厚度以0.5-1.5cm为宜。建立皮下隧道，经隧道将导管拉到远离穿刺点的皮袋内与注射座连接，用无损伤针穿刺输液港，抽回血，用0.9%氯化钠注射液10ml脉冲式正压冲管，在DSA下造影检查导管是否顺畅及渗漏，再用0.9%氯化钠注射液20