Henry入路锁定钢板治疗桡骨远端骨折的效果评价.docVIP

Henry入路锁定钢板治疗桡骨远端骨折的效果评价 　　[摘要] 目的 评价Henry入路锁定钢板治疗桡骨远端骨折的效果。 方法 回顾性分析2010年1月～2012年6月本院采用Henry入路治疗的21例桡骨远端骨折患者的临床资料，年龄52～69岁，平均62.4岁；骨折按AO分型为A3型2例，B3型4例，C1型4例，C2型5例，C3型6例；腕关节功能采用Sarmiento评估标准进行评分。 结果 21例患者术后随访12～18个月，平均15.3个月，骨折均愈合；优12例，良6例，可3例，腕关节功能优良率为85.7%。 结论 Henry入路锁定钢板治疗桡骨远端骨折，旋前方肌完全修复，固定可靠，可早期行关节功能锻炼，术后腕关节功能恢复良好，尤其适用于骨质疏松性骨折患者。 　　[关键词] Henry；锁定钢板；桡骨远端骨折 　　[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0168-03 　　桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm内的骨折，多见于骨质疏松的中老年患者，门、急诊的骨折患者中约20%是桡骨远端骨折[1]。桡骨远端关节面解剖、结构功能独特，骨折与邻近关节韧带损伤密切相关，疗效往往不满意，易出现腕关节无力、疼痛、活动受限等症状。笔者对21例老年桡骨远端骨折患者采用Henry入路锁定钢板治疗，以评价其疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2010年1月～2012年6月收治的21例桡骨远端骨折患者，男10例，女11例；年龄52～69岁，平均62.4岁；骨折按AO分型：A3型2例，B3型4例，C1型4例，C2型5例，C3型6例；致伤原因：摔伤15例，交通事故伤6例；所有患者均为新鲜骨折；根据受伤部位皮肤及软组织状况，手术时间距伤后3～8 d，平均5.5 d；所有患者均给予石膏托制动、脱水消肿等对症处理，待伤处皮肤出现皱纹后再行手术治疗。 　　1.2 手术方法 　　前臂远端掌侧面起自远端腕横纹向近端于桡侧腕屈肌腱桡侧作长约6 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，于桡侧腕屈肌腱与桡动静脉之间分离。用拉钩将桡侧腕屈肌腱及腕管内结构牵拉向尺侧，桡动静脉向桡侧牵开，显露旋前方肌，并将其在桡骨附近处切断，显露骨折及桡骨远端关节面。清理骨折端血肿和小游离骨块，在纵向牵引与反牵引下，用骨膜剥离器撬拨移位的骨折块、复位骨折，恢复桡骨的长度、掌倾角及尺倾角[2]，如有骨缺损可用自体骨或异体骨填植骨充，取锁定加压接骨板置于合适位置，钻孔测深后植入螺钉，术中C型臂X线机透视证实骨折复位良好，内固定固定可靠，螺钉长短适中及腕关节被动活动满意，用生理盐水冲洗切口，松止血带后检查有无活动性出血，完全修复旋前方肌并将其覆盖内固定物，依次缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，并放置引流皮片1根。 　　1.3 术后处理 　　术后24 h常规应用抗生素预防感染，48 h内拔除引流皮片，2周拆线。对于内固定较为牢固者，可不采用外固定，拔除引流皮片后即可行腕关节功能锻炼；对于严重骨质疏松、骨质缺损较多并植骨的患者，术后采用短臂石膏托固定腕关节2～3周，拆除石膏后逐渐加强腕关节的功能锻炼。 　　2 结果 　　21例患者均获得随访，随访时间12～18个月，平均15.3个月，X线片显示骨折均愈合，掌倾角、尺倾角基本恢复，关节面平整。18例患者无明显腕部疼痛，无功能障碍，手指活动良好，疗效满意。3例患者存在轻度腕关节畸形伴腕关节轻度疼痛，但日常生活和功能基本无影响。X线片测量显示桡骨远端关节面掌倾角为0°～10°，尺偏角为10°～25°。腕关节功能：优12例，良6例，可3例，优良率为85.7%（18/21）。 　　3 讨论 　　桡骨远端骨折在临床上极其常见，主要发生于6～10岁或50～70岁，多为跌倒时手掌用力撑地引起，该部位为松质骨与密质骨交界处，为解剖薄弱处，容易骨折，治疗目的是恢复关节面的平整，维持复位，保护腕部的活动及功能，恢复下尺桡、桡腕关节的稳定性。国内学者认为桡骨远端不稳定性骨折治疗的关键是术前充分了解骨折的类型，术中精确解剖复位，可靠的固定和术后尽早开始正确的功能锻炼[3]。老年患者常伴有骨质疏松，常为粉碎性骨折，手法复位很难达到理想复位及维持复位，有时断端还夹有肌腱、骨膜不易复位或复位后易再移位等，常导致桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减小、关节面不平、创伤性关节炎、畸形愈合，不能恢复正常的下尺桡关节的关系，继发疼痛及关节功能障碍等不良后果。对于老年桡骨远端粉碎性骨折采用手术治疗，可恢复关节面的平整、桡骨长度、掌倾角和尺倾角，早期功能锻炼促进腕关节功能的恢复。 　　3.1 手术入路 　　腕关节背侧入路时，因局部软组织较薄弱、血供差，且术中需剥离伸