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放射性食管炎中医防治研究进展 　　关键词：放射性食管炎；中医药；防治；综述 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.053 　　中图分类号：R259.71 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0108-03 　　放射性食管炎主要是放射线对食管黏膜损伤后使之产生局部充血、水肿、黏膜表浅溃疡、甚至一过性（暂时性）的狭窄，临床表现轻则吞咽不适、进干食时疼痛，重则吞咽疼痛甚至吞咽困难。给患者造成很大痛苦，轻者患者摄入不足，重者导致患者营养不良、电解质紊乱，甚至中断放疗，影响肿瘤的治疗效果。目前，西医治疗放射性食管炎主要是对症处理，包括黏膜保护剂及抗生素、麻醉剂、维生素和激素的应用[1-4]，但其不良反应亦较明显，如免疫功能抑制、加重或诱发感染、菌群失调、消化道出血等，且不能作为预防用药而降低该病发生率，不利于临床推广应用。由于中医药在防治放射性食管炎的同时，又能针对肿瘤本身进行辨证施治，从而达到改善临床症状、提高生活质量、延长生存期的目的，因此具有明显的优 　　基金项目：国家自然科学基金；首都医学发展基金[中医药类]（SF-2009-III-45） 　　势。笔者现就近10年来中医药防治放射性食管炎的研究进展作一综述。 　　1 病因病机 　　根据放射性食管炎的临床表现，可归属中医“噎膈”范畴。姚氏[5]认为，其病因病机为火热毒邪，耗伤气阴。许氏等[6]认为是热毒伤阴、痰气瘀阻。张氏等[7]认为，胃失和降、肝气郁结、痰浊郁阻是本病的主要病机，其病位在食管，但与胃、肝、脾关系极为密切。曾氏等[8]认为，本病乃火毒之邪灼伤食管，血瘀肉腐，阴液亏虚。黄氏等[9]认为是瘀毒互结。路氏等[10]通过10余年临床观察，概括其病机主要为热毒侵袭、气阴两伤、胃失和降。总之，放射性食管炎基本病机为热毒侵袭、气阴两伤，兼有血瘀、气滞、痰湿、胃失和降等。 2 临床防治 　　2.1 古方化裁 　　姚氏[5]以沙参麦冬汤加味作为治疗组，对照组用庆大霉素 　　和利多卡因，2组均从放疗1周后开始用药。治疗组中重度放射性食管炎的发生率为30.0%，对照组为55.6%，2组差异有统计学意义（P0.05）。许氏等[6]用启膈散加减治疗，从放疗开始时给药，对照组用普鲁卡因、地塞米松和庆大霉素，无预防性给药。结果中重度放射性食管炎的发生率治疗组为28.6%，对照组为75.0%，2组差异有统计学意义（P0.05）。另外，首次症状出现时间治疗组（18.51±3.1）d，对照组（11.13±2.92）d，2组差异有统计学意义（P0.01）；症状持续时间治疗组（14.73±2.71）d，对照组（23.92±8.24）d，2组差异有统计学意义（P0.01）。黄氏等[9]将患者分为2组，治疗组用血府逐瘀汤，对照组用西沙必利片与庆大霉素加地塞米松治疗。结果治疗组与对照组总有效率分别为81.2%、60.0%；治疗组与对照组治愈时间平均分别为15、32 d，2组差异有统计学意义（P0.05）；在食量增加方面，治疗组与对照组分别为78.0%、50.0%，2组差异有统计学意义（P0.05）。杨氏[11]用甘露饮加味从放疗开始服用，对照组用普鲁卡因、庆大霉素、地塞米松，从出现症状开始服用。结果治疗组中重度放射性食管炎的发生率为26.9%，对照组为73.1%，2组差异有统计学意义（P0.05）；且治疗组首次症状出现时间为（19.42±3.13）d，对照组为（13.56±2.32）d，2组差异有统计学意义（P0.05）；治疗组症状持续时间为（13.28±3.45）d，对照组（23.86±6.53）d，2组差异有统计学意义（P0.05）。路氏等[10]采用竹叶石膏汤加味作为治疗组用药，对照组用思密达，2组均从放疗开始服药。结果治疗组1、2、3级急性放射性食管炎的发生率分别为38.8%、15.0%、0，与对照组的75.0%、52.5%、7.5%比较，2组差异有统计学意义（P0.05）；另外，治疗组急性放射性食管炎的发生时间为放疗后（19.86±0.34）d，较对照组（16.73±0.28）d延迟（P0.001）。 　　2.2 自拟方药 　　曾氏等[8]用自拟养阴清热生肌汤作为治疗组用药，自放疗前1周开始口服至放疗结束，对照组出现症状后用利多卡因和庆大霉素治疗。结果治疗组急性放射性食管炎发生时间为放疗后（19.9±0.4）d，较对照组（14.1±0.3）d明显推迟（P 　　2.3 单方 　　段氏等[18]用单味血竭从放疗开始给药（治疗组），以庆大霉素治疗作为对照组，从症状出现开始给药。结果2组放射性食管炎总发生率分别为44.6%、70.8%，2组差异有统计学意义（P0.01）。王氏等[19]