新生儿高胆红素血症合并心肌受损56例临床分析.docVIP

新生儿高胆红素血症合并心肌受损56例临床分析 　　【摘要】目的探讨新生儿高胆红素血症对心肌是否有损害。方法对56例高胆红素血症的新生儿进行治疗前后的肝功能和心肌酶谱的检测。结果高胆红素血症患儿治疗前、治疗后心肌酶比较具有极显著性差（P0.01），表明心肌酶的升高与黄疸程度有关联。结论新生儿高胆红素血症可能造成心肌损害，而且胆红素浓度越高，心肌受损就越严重，但随着高胆红素血症的治愈，心肌酶逐渐下降，不一定造成心肌细胞的不可逆损害。 　　【关键词】新生儿；高胆红素血症；心肌受损 　　【中图分类号】R272.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-60-02 　　高间接胆红素血症（高胆）是在新生婴儿中的常见疾病，该疾病对人体的中枢神经系统有损害已被普遍认识，但高胆对心肌的影响目前国内对此的报道却比较少。为了探讨研究新生儿高胆血症对心肌的影响，我们对从2011年1月到2012年12月期间，在我院住院的56例高胆红素血症新生儿进行心肌酶谱的检测。现在将资料完整的56例结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料： 　　我们选择在2011年1月至2012年12月期间资料比较完整的住院新生儿高胆红素血症患儿共56例，其中男性32例，女性24例，男女比例为1.3：1；入院时平均日龄3.8d（1～7d），胎龄36～40周；婴儿出生的体重（3.14±0.80）kg。母体在母孕期以及分娩期均为健康无感染性疾病和遗传病史。原发病：新生儿肺炎8例，新生儿脐炎2例，脓疱疹2例，新生儿咽下综合征的5例，新生儿缺氧缺血性脑病的3例，新生儿窒息9例，早产儿5例，足月小样儿2例，头皮血肿4例，红细胞增多症2例，ABO溶血病2例，G-6-PD缺乏6例，原因不明的6例。按照新生儿高胆红素血症诊断标准按诸福棠《实用儿科学》第7版的标准。根据新生儿的病情做血常规、乙肝两对半、肝功能、Torch检查、血培养、Comms试验、脑CT、胸片等相关检查。 　　1.2 分组方法：对新生儿进行随机分组。两组新生儿的年龄、性别、体重、心肺功能类型以及发病原因之间差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.3 检测方法： 对所有入院的新生儿采取经股静脉穿刺采血方法，在18h内采用速率法测定其心肌酶活性及血清总胆红素含量。采用的仪器是美国贝克曼DXC800全自动生化分析仪来测定谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同功酶（CK-MB），它们的正常参考值分别为：AST 5～40 U/L， CK 0～165 U/L，L DH 80～240U/L， CK-MB 0～25 U/L。治疗7天后复查心肌酶及血清总胆红素，各组治疗前后测定的结果用统计学方法进行比较。 　　1.4 统计学方法： 　　采用SPSS16.0软件进行分析各组测定结果用x±s表示，治疗前后比较用t检验，P0.05差异有统计学意义。 　　1.5 治疗及临床转归： 　　患儿入院后每日用由南京理工大学科技咨询开发公司生产的JH20-1B经皮黄疸仪进行经皮测胆监测，观察所测量值变化情况，每天选择同一时点、相同的部位检测2次（一般选择两眉之间、前胸、垂直测2次，分别取其平均值）。针对病因按常规予苯巴比妥、1.6二磷酸果糖营养心肌、白蛋白、抗感染及光疗等综合治疗后黄疸减退或消失。疾病好转率98.21 %（55/56），治愈率96.43 %（54/56）。其中4例（7.14%）治疗5d好转后自动放弃治疗并要求出院，未再复其查心肌酶及总胆红素。 　　2结果 　　56例治疗后7d AST、LDH、CK、CK-MB水平均下降，治疗前后差异有统计学意义（P0.05）（表1） 　　3讨论 　　高胆红素血症是新生儿的常见疾病，近年来的新生儿高胆红素血症发病率有逐步提高的趋向，新生儿时期的胆红素增高可以引起大脑的中枢神经系统损害，这很早就为人们所熟知，但对心肌造成损害未引起足够重视。虽然在新生儿出生时，胆红素在其生理状态下是过氧化物清除剂，是有生理保护作用的，但由于间接胆红素属于脂溶性，高浓度的间接胆红素能自由透过生物膜的屏障，进入细胞质和细胞核，可以干扰到细胞的正常代谢及其功能。心肌酶谱是可以反映心肌细胞的完整性，目前临床主要应用AST、LDH、a-HBDH、CK及CK-MB等作为诊断新生儿心肌损害的主要依据之一，特别是CK-MB绝大部分存在于心肌细胞浆内，是一种比较特异的酶。一旦心肌损害CK-MB释放入血，血中CK-MB增高，CK-MB活性越高，提示心肌损伤程度就越重。 　　本资料显示，新生儿高胆红素血症时心肌酶谱明显增高，经过治疗，随着黄疸逐渐的减退，总胆红素浓度的降低，心肌酶也逐渐下降，治疗前后心肌酶变化差异是具有统计学意义（P0.01）。说