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新生儿高胆红素血症护理干预效果探讨 　　【摘要】 目的 探讨新生儿高胆红素血症的护理干预效果。方法 将我院儿科新生儿室2012年收治的80例新生儿高胆红素血症患儿随机分成观察组与对照组，每组40例，对照组采取常规护理，观察组采取护理干预，比较两组患儿首次排便时间、黄疸消退时间以及血清胆红素浓度。结果 观察组患儿首次排便时间、黄疸消退时间以及血清胆红素浓度均显著少于对照组（P0.05）。结论 对高胆红素血症新生儿实施系统护理干预措施，可有效缩短患儿首次排便时间及黄疸消退时间，降低血清胆红素浓度，有助于改善患儿预后。 　　【关键词】 新生儿高胆红素血症；观察与护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.280 文章编号：1004-7484（2013）-09-5022-02 　　新生儿高胆红素血症是指新生儿期因血液中胆红素浓度超过正常值（足月儿205.2umol/L，早产儿256.5umol/L），以皮肤及巩膜黄染为临床特征，多发生于出生后1周以内，如治疗护理不及时，可遗留神经系统后遗症，甚至发生胆红素脑病而导致残疾或死亡[1]。因此积极规范治疗新生儿高胆红素血症并落实好护理措施，对改善患儿预后极为重要。本研究以我院儿科新生儿室于2012年1月至12月期间收治的80例新生儿高胆红素血症患儿为研究对象，分别实施常规护理及护理干预并比较护理效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组80例，均为我院儿科新生儿室于2012年1月至12月期间收治的80例新生儿高胆红素血症患儿，均符合新生儿高胆红素血症诊断标准。随机分为观察组与对照组，每组40例，其中观察组男23例，女17例，年龄24h至28d，平均（7.7±2.3）d，早产3例，足月37例，顺产29例，剖宫产11例，血清总胆红素206-468umol/L；对照组男22例，女18例，年龄22h至29d，平均（7.8±3.1）d，早产2例，足月38例，顺产30例，剖宫产10例，血清总胆红素213-475umol/L。两组患儿年龄、性别、分娩时间、分娩方式以及血清总胆红素浓度比较无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组患儿实施常规护理措施，观察组患儿实施护理干预，具体措施如下： 　　1.2.1 密切观察病情 患儿治疗期间，严密观察患儿的生命体征及一般情况，准确记录患儿首次排便时间，观察患儿小便颜色、性质、量以及皮肤黄疸消退时间，有无出汗及皮疹，若发现患儿伴有腹痛、腹泻、呕吐及精神异常时，应立即报告主管医生，寻找原因并对症处理，每日使用经皮测黄疸仪测量胆红素2次。患儿血清胆红素浓度255umol/L时，需使用光疗箱照射治疗，应24小时专人护理，注意保护患儿眼睛及会阴，密切观察眼罩及尿布的松紧度。每2小时为患儿更换体位，观察患儿精神状态、吸吮力、哭声及肌张力有无变化，及时判断有无核黄疸发生，如有异常及时报告主管医生采取相应治疗措施。 　　1.2.2 合理母乳喂养 新生儿高胆红素血症的发生与母乳喂养的次数及质量密切相关，提倡母乳喂养，指导患儿母亲根据患儿的个体差异正确、按需哺乳，每24h哺乳8-12次为宜，及时有效的哺乳有利于乳汁分泌，增加患儿母乳摄入量，有利于患儿建立肠道正常菌群。患儿通过吸吮反射可使肠蠕动间接增强，可加速胎便的排出，胆红素排出增多，胆红素重吸收减少，使血清胆红素浓度降低[2]。必须采取混合喂养或人工喂养的患儿，应及时添加配方奶，补充足够营养及水分。由于光疗时患儿不显性失水增加，进行光照治疗时应配合静脉输液补充水分。 　　1.2.3 注意保暖 新生儿体温调节中枢尚未完全发育成熟，体温容易受外界环境温度的影响，加之高胆红素血症患儿较健康新生儿反应低下，摄乳少，精神差，体温偏低甚至不升，因此注意保暖尤其重要，宜采取暖箱保暖，采取蓝光照射时，光疗箱箱温维持在32℃-34℃，湿度维持在55%-65%为宜，使患儿体温维持在36.5℃-37℃。 　　1.2.4 加强皮肤护理 高胆红素血症易引起皮肤瘙痒，尤其光疗时可使氨类物质分解增加，进一步刺激患儿皮肤，湿尿布包裹臀部易发生新生儿红臀，因此应加强皮肤护理，每日沐浴1次，勤更换尿布，臀部应涂氧化锌软膏，预防红臀发生。 　　1.2.5 促进胎便排出 ①新生儿抚触：新生儿抚触可增加新生儿活动量，有利于促进肠蠕动，尤其进行背部抚触时，可兴奋患儿脊髓排便中枢，加速胎便排出，从而降低胆红素的重吸收[3]，可每日进行抚触1次，每次10-15min。②灌肠：使用注射器抽取开塞露5ml+生理盐水5ml，连接去掉针头的输液头皮针进行灌肠，每日1次，连续3d。③腹部按摩：以食中指三指轻轻按压于患儿神阙穴，顺时针、逆时针方向各按摩3min，按摩用