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社区高血压患者综合管理的探讨 　　【摘 要】目的：探讨社区卫生服务中高血压患者的有效管理方法。方法：随机选择本社区符合高血压病诊断标准的患者进行健康教育及认知干预，心理干预，引导行为生活干预，服药管理，定期体检，建立健康档案，观察高血压患者血压控制情况。结果：经过社区综合管理，高血压的控制率明显增加，管理前后比较差异有统计学意义（p0.05）；不良生活习惯有一定程度改善，管理前后比较差异有统计学意义（p0.05）。结论：社区综合干预管理可有效提高高血压患者的血压控制率。 　　【关键词】社区；高血压；综合管理 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0866-01 　　高血压是导致心脑血管疾病发病率、死亡率增高的重要原因，是威胁我国城乡居民健康的重要的慢性病、常见病和多发病。我国高血压病流行存在“三高、三低”现象[1]，即高患病率，高死亡率，高致残率；低知晓率，低治疗率，低控制率。因此建立高血压病良好的社区管理模式已成为社区卫生服务工作的重点[2]。我们于2009年1月份至2011年1月份对本社区高血压患者进行综合管理，取得满意效果，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 以2009年我社区范围内常住人口中已确诊的高血压患者为对象，排除已有心、脑、肾疾病，符合诊断标准且接受全程随访服务管理的高血压患者200例，其中男性120例（60%），女性80例（40%），平均年龄56.96岁，随访2年。 　　1.2分类与管理 根据2005年《中国高血压防治指南》中的高血压诊断标准，Ⅰ级和Ⅱ级高血压直接纳入社区高血压管理，血压控制达标者维持治疗，不达标或未接受治疗者给予调整或制定治疗方案；记录身高、体重、心率、吸烟史、运动情况，以及心电图、血糖、血脂等生化指标，制定定期随访制度，建立双向转诊制度，对收缩压≥180?Hg和/或舒张压≥110?Hg的Ⅲ级高危和极高危患者及时转往上级医院治疗，血压控制后转回社区接受管理。 　　1.3方法 　　1.3.1健康教育及认知干预 　　对高血压患者举办专题讲座，耐心解答患者的提问，发放健康教育资料，观看相关录像，并针对认识误区进行重点指导、宣教。 　　1.3.2心理干预 　　讲解心理情绪对高血压的影响，进行心理指导减少其应激、焦虑，避免情绪激动和高度紧张，遇到较大精神压力可通过宣泄或转移来减轻心理负担。 　　1.3.3行为引导生活干预 　　戒烟、限酒、减肥、限盐≤5g/d；规律的有氧运动，有效的有氧运动以鼻尖出汗为指标，有氧行动有走路、骑车、慢跑、做操、跳舞、乒乓球等；定时睡眠，早睡、早起；食用材料新鲜、多样。 　　1.3.4服药管理 　　告诉药物的名称，剂量，用法及副作用，指导患者及家属坚持服药治疗，帮助患者建立长期治疗的思想准备，教育患者服药剂量必须按医嘱执行，不可随便增减或陡然撤换药物，提醒患者注意药物的不良反应，学会自我观察与护理[3]。 　　1.3.5定期体检 　　对病程长、反复、血压波动较大者定期进行体格检查，包括血压、血脂、血生化、肝肾功能、眼底检查、心电图检查，并将检查报告单妥善保管，以便进行对照分析并调整治疗方案。 　　1.4统计学处理 　　应用SPSS进行录入，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　血压控制在140/90?Hg以下，定为血压控制优良。本次调查2009年高血压病人200例，血压控制优良的病人为49例，血压控制率在24.5%。经过规范管理（这期间有2例因特殊原因退出），2011年血压控制优良的病人125例，血压控制率在63.1%，2009年与2011年相比，血压控制率有明显改善，差异有统计学意义（p?0.05）。 　　高血压病人管理前后不良生活习惯改变情况 　　经过规范管理，教育患者限盐，减少膳食脂肪摄入，限酒，适当锻炼，戒烟，心理平衡等，社区高血压病人的不良生活习惯有一定程度改善，饮酒食盐过量，无体育锻炼，以及高脂肪饮食的高血压病人数明显减少，和2009年相比差异有统计学意义（p?0.05），吸烟人数变化不明显，和2009年相比无统计学意义。见表1 　　综合管理干预前后不良生活习惯改变情况比较（%） 　　年份 总例数 吸烟 饮酒 食盐过量 无 　　体育锻炼 高脂饮食 　　2009年 200 24 　　（12.00） 35 　　（17.50） 91 　　（45.50） 39 　　（19.50） 85 　　（42.50） 　　2011年 198 13 　　（6.57） 18 　　（9.09） 36 　　（18.18） 18 　　（9.09） 40 　　（20.20） 　　X2