胸外科围手术期护理工作中存在风险及预防.docVIP

胸外科围手术期护理工作中存在风险及预防 　　【摘 要】目的：分析胸外科围手术期的护理存在以及预防和管理对策。方法：通过回顾分析2012年1月―2012年12月收治的127例胸外科患者的临床资料，分析护理风险的影响因素，制定防范措施和管理流程，加强护理人员抗风险意识和护患关系，提高风险预防和管理能力。结果：加强护理风险管理，使患者满意度提升，医患纠纷减少。结论：实施有效的护理风险管理，对预防护理安全隐患的发生，减少护理纠纷起到了重要的作用。采用护理风险管理，可防止护理风险事件的发生，提高护理质量和患者满意度，是一种有效的、值得推广应用的护理管理方法。 　　【关键词】围手术期；护理；风险管理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0051-01 　　在现代护理管理中风险管理日益受到管理者的关注，是评价医院医疗质量的一个重要指标。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，而护理安全是患者的基本需要，是医院生存的根本。在临床护理工作中，护理人员与患者接触的机会最多，发现风险的概率最高。护理人员的责任心、自律性和安全意识与风险事件的发生紧密相关。只有使护理安全管理制度化、标准化、规范化，才能切实为患者提供安全、放心、优质的服务。胸外科以食管癌、贲门癌患者为多，施行开胸手术治疗，为了提高护理质量，预防和减少医疗差错及纠纷的发生。我们对胸外科手术患者围手术期施行护理风险管理，现介绍如下。 　　1 临床资料 　　通过回顾分析2012年1月―2012年12月收治的127例胸外科患者的临床资料，男84例，女43例，年龄49～75岁。其中食管癌48例，肺癌38例，贲门癌35例，纵隔肿瘤6例。发生护理事件12例，发生原因：意外拔管3例（其中胃管脱出2例，营养管脱出1例），血管活性药物使用不当1例，化疗药物外渗3例，护患沟通障碍2例，压疮3例。 　　2 胸外科护理工作中潜在的风险 　　2.1 与患者因素有关 （1）意外受伤：胸外科住院患者大都是外伤或术后置管患者，缺少陪护，住院期间发生意外受伤的潜在风险概率较高。如因疼痛站立不稳而跌倒、坠床、夜间起床碰到障碍物时引起自伤或私自离院外出发生意外。（2）压疮：部分术后患者因疼痛不配合翻身而发生压疮。（3）窒息：睡眠中的患者因呼吸道分泌物排出困难而发生痰堵、窒息。（4）意外拔管：留置多种导管的患者因不适自行拔管或翻身时不注意保护胸腔导管而引起意外脱管。 　　2.2 与医源性因素有关 （1）药品因素：药物使用或配伍不当，或急救药用后未能及时补充等都可能给患者造成不安全因素。（2）护理因素：护理人员配置不足，或技术水平低下；新护士工作经验不足，协作能力差，违反护理技术操作规程等，对患者的安全构成威胁。（3）管理因素：胸外科患者术后创伤大，病情危重、复杂、变化快，易发生多器官功能衰竭。若抢救仪器疏于管理，抢救时麻醉咽喉镜灯不亮，呼吸机出现故障，延误抢救，对患者的生命构成威胁。 　　2.3 与健康教育有关 （1）沟通方面：护患之间缺少沟通是导致护患关系紧张或演变为护患纠纷的重要因素。如未主动将病情变化、各种检查结果、医疗费用等反馈给患者及家属而引起纠纷。（2）患者方面：随着人们法律意识的不断增强，患者及家属对医疗的期望值增高，有的甚至超过医学发展的现状，认为任何疾病都能治愈，一旦出现病情恶化便不能接受而产生过激情绪，引发矛盾和冲突。 　　2.4 与护理记录有关 （1）漏记录：如患者离院、病情变化的观察、采取的护理措施、护理效果记录不全或漏记。（2）不真实记录：如护士凭印象在体温单上记录患者生命体征及大小便，护理记录主诉与医师病情记录不相符，患者监护数据未能准确及时记录造成资料真实性偏差。（3）不连贯、不完整的护理记录：如下午2点患者呼吸困难，遵医嘱给予中心输氧2～3L/min，未跟踪记录患者呼吸的变化，使护理记录未体现护理工作的连续性 　　3 护理风险的防范措施和管理 　　3.1 建立健全风险管理组织，制定完善风险管理制度 　　护理部成立护理质量管理委员会和护理风险管理小组，建立持续质量改进制度和护理人员奖罚制度，实施护理会诊制度，如遇到输液难题请PICC相关人员协作。制定及组织学习二十项护理应急预案，如《使用呼吸机过程中突然断电护理应急预案》、《患者发生输液反应的护理应急预案》等。实施压疮报告制度，落实输液卡四人签名查对制度，输血双人查对制度。做好带教实习护生工作，进行各种侵入性操作时放手不放眼，做好三查七对工作，防止差错事故发生。 　　3.2 加强护理人员防范风险意识及专科业务素质培训 　　组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律知识培训，学习胸外科的专科护理知识，掌握呼吸机、心电监护仪、吸痰机等仪器