胸廓发育不良综合征致COPD应用无创机械通气治疗一例的护理体会.docVIP

胸廓发育不良综合征致COPD应用无创机械通气治疗一例的护理体会 　　【摘 要】胸廓发育不良综合征，是指胸廓不能支持正常的呼吸和肺脏生长，这类疾病大部分是先天性疾病，同时存在多系统的畸形，最多见的是先天性脊柱侧凸和先天性侧后凸畸形，这类先天性脊柱畸形类患者通常还合并有并肋，肋骨缺如等胸廓发育畸形。胸廓畸形，尤其是后，侧弯曲同时存在对呼吸循环功能的损害，引起严重通气功能障碍，主要以限制性通气功能障碍为主，肺内气体分布不均，血管扭曲变形，甚至闭塞，肺内气体交换面积减少，弥散功能下降，导致低氧血症。 　　经（鼻）面罩无创通气已成功应用于神经、肌肉疾病和胸廓畸形引起的呼吸衰竭。近年来应用无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病中有关呼吸肌疲劳问题，日益受到重视。 　　【关键词】无创机械通气 胸廓发育不良 COPD 　　临床资料：患者男性，54岁，10年前开始出现咳嗽，咳痰症状，咳嗽呈阵发性，咳白色泡沫黏液痰或黄色黏液痰，伴喘息，白昼夜痰量约40ml，于2013年2月18日入住ICU，入院查体T 36.7度，P 120次/分，R35次/分，BP 87/60mmhg，spo270.2%，（鼻导管吸氧5升/分），急检血常规WBC 6.06×109/L，HGB167g/L，PLT 203×109/L，NEUT 0.602；凝血常规PT 17S、APTT 40.9S、FIB 2.47G/L、D-dimer 959.53ng/ml； 生化K 4.27mmol/L， Na 143.2mmol/L， CI 99 mmol/L， BUN 3.4 mmol/L，CRE49 umol/L，GLu7.2 mmol/L. 意识清，慢性病容，，床旁胸片示左肺内见片状模糊， （胸廓畸形，脊柱呈S形弯曲） 慢性支气管炎，入院诊断：慢性阻塞性肺疾病Ⅵ级急性加重期，肺炎，Ⅱ型呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病，心功能Ⅳ级，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒. 　　给予无创机械通气，S/T模式，初始IPAP 12cmH2o，EPAP 6 cmH2o，氧流量8L/min，后备呼吸频率10次/分，VT100ml左右，根据患者症状及监测指标逐渐调整呼吸机参数，调整IPAP 18-24cmH2o，EPAP 8 cmH2o ，VT200-250ml，夜间血压最低85/60mmhg，患者进食入液较少，给予半卧位，转化糖电解质静滴补液，血压回升，并给予血必净注射液抑制炎症反应，低分子肝素预防血栓，溴己新化痰，前列地尔改善循环等治疗， 8天后，神清语明，18时进餐，停用呼吸机，23时继续给予无创机械通气S/T模式，于次日晨5时停用呼吸机，10时复查血气分析，PH 7.37，PCO2 54 mmhg， PO2 71，HCO3 30.5 ，BE 3.9.复查胸片示：慢性阻塞性肺疾病，肺气肿，左下肺炎已吸收，为避免在ICU环境中交叉感染，一天后建议出院，于家中自行间断应用无创呼吸机长期维持治疗。 　　1 护理： 　　1.1面罩护理：面罩不能漏气，否则血氧饱和度下降，导致病情变化，面罩上的橡皮筋要松紧适度，太松面罩易掉，造成漏气，太紧则造成皮肤压伤，尤其鼻两侧，可用一块5cm X 5cm大小软布垫于鼻两侧。根据患者脸部大小、呼吸浅弱情况选择合适的面罩。避免擦伤和压伤面部皮肤。 　　1.2卧位的护理：因患者脊柱后凸畸形，故其枕头必需要达到一定高度，使患者不至于头后垂引起不适，半卧时，要使颈、肩在同一平面上，保持呼吸道通畅。半卧位时为防止患者下滑，将床尾抬高或放置海绵垫，骨隆凸处予加海绵垫，每两小时翻身一次。 　　1.3呼吸肌的锻炼：指导患者保持人机呼吸同步，指导呼吸时尽量把呼吸加深，让患者学会在机器送气时闭嘴，经鼻呼吸，避免吞咽动作，以减轻口干及腹胀。鼓励患者举起双臂做前、后、上、下活动，患者无力时可协助其做被动运动，每次3 min，6～10次/d，以协助训练呼吸肌。 　　1.4呼吸道的管理：保持呼吸道通畅，保持室内空气湿化，鼓励病人多饮水，保持病室温度在18～20℃，湿度50%-60%，定时通风换气。若痰液黏稠不易排出，可给予机械排痰或用糜蛋白酶雾化吸入，使痰液稀释易于排出。定期帮助病人翻身拍背、鼓励咳痰。对无力咳痰病人可嘱其深呼吸或叩其背部，有利于分泌物向较大气管移动，刺激咳嗽。 　　1.5营养支持：营养不良可以引起呼吸肌质量、力量和耐力降低，所以应给予患者高蛋白、高脂肪、高维生素、适量碳水化合物和微量元素的饮食，在调配膳食时做到色鲜味美，少量多餐，增进食欲，促进吸收，使患者疲劳感减轻.增强了免疫功能，加速疾病康复。在呼吸机治疗期间严密监测血生化，维持酸碱平衡，纠正电解质紊乱，确保血清磷、钙、钾、镁在正常水平。 　　1.6心理指导：心理指导尤为重要，由于患者有插管经历，所以患者在应用无创通