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蔡淦临证学术思想述要 　　关键词：名医经验；蔡淦；学术思想；脾胃 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.03.039 　　中图分类号：R259.871 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）03-0111-02 　　本院蔡淦教授为全国著名中医临床家、教育家、上海市首届名中医，在脾胃病诊治方面，理论经验丰富，临床疗效明显。现将蔡教授治疗脾胃病学术思想介绍如下。 　　1 治脾胃宗“补脾胃，泻阴火” 　　李东垣认为“元气阴火”是内伤疾病的主要病机，所谓“火与元气不两立，一胜则一负”。蔡教授认为，所谓“元气”，即正气、脾胃之气。“阴火”即邪火，一般认为包括情绪变动、五志过激所产生的心火，肝气有余所产生的肝火，元气亏虚所产生的肾火，阴虚所产生的虚火。而蔡教授认为，湿热也属于“阴火”。 　　首先，《素问?调经论篇》云：“帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏于胸中，故内热。”这里的“热”即是李东垣所论阴火的主要依据。此段经文所指乃劳倦所伤，脾胃亏虚，升降不运，郁而发热。因脾胃主运化水液及水谷精微，脾胃升降失司，气郁化火，加之水湿内停，自然可产生湿热内蕴。其二，李东垣认为，湿热乃阴火乘脾，加之脾虚不运，水湿内停，“热与湿合”所致。湿热可上乘心肺，发为胸闷咳嗽，也可下注于下焦，发为泄泻、痿证等，此亦湿热为阴火依据之一。其三，李东垣用药总以甘温为主，配以苦寒、甘寒，佐以辛散。而其所用泻阴火之药，如黄连、黄芩、黄柏、苍术、泽泻等，均有清湿热作用，说明阴火与湿热之间关系密切。其四，湿热内壅中焦，可耗损中气，症见乏力、纳差、便溏等同时，尚有口苦口干、胃脘灼热、便溏不爽、恶心、苔腻、脉滑等李东垣所谓“阴火”现象。据此，蔡教授认为，湿热是“阴火”内容之一。 　　东南之地，毗江沿海，多雨潮湿，天地湿气有余，加之全球气候日渐升温，物质生活条件不断改善，膏粱厚味，烟酒茶饮，过度劳累或安逸，导致脾虚湿热极为常见。蔡教授指出，脾胃病最常见的阴火实质即“湿热”病邪，也是脾胃病最常见的病机之一，临床可见烧心、脘胀、腹痛、恶心、恶寒、口苦、纳呆、尿赤、溏泄或便秘等诸症，蔡教授将其概括为“脾虚湿热内蕴”。脾虚是湿热产生之源，湿热是脾虚之病理结果。故治宜用健脾补中之法，健脾益气，佐以甘寒或甘苦，或辛通开泄，以清化湿热。蔡教授研制了乐胃煎、胃一方等方剂，临床取得良好疗效。 　　2 “治中焦如衡”为脾胃病治疗重要原则 　　清代吴鞠通创三焦辨证，并进一步提出了上、中、下三焦不同的治疗原则。《温病条辨?卷四?治病法论》提出“治中焦如衡，非平不安”，并在《医医病书》中指出：“五脏之体为阴，其用皆阳；六腑之体为阳，其用为阴……补中焦以脾胃之体用，各适其性，使阴阳两不相害为要。” 　　蔡教授根据吴鞠通以上论述，认为脾属太阴己土，胃属阳明戊土，戊属阳，己属阴，阴阳有别；脏宜藏，腑宜通，脏腑体用不同，前者“实而不能满”，后者“满而不能实”，但两者互为表里；脾气主升，胃气主降，一升一降，相互协调，共同完成水谷精微的消化吸收。又太阴脾土多虚多寒，阳明胃土多实多热，前者“喜热而恶寒”，后者“喜凉而恶热”，功能上“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴始安”，相反相成。总之，脾与胃之间存在阴阳、寒热、升降、虚实、表里、燥润多方面属性及功能差异。治疗应虚实兼顾，寒热得宜，升降并调，刚柔相济，此即所谓“治中焦如衡”。但这种治法的兼顾，并非一定要达到治脾胃用药的完全平均，而是强调治疗脾胃病应随疾病演变，根据脾病和胃病的具体情况不同，抓住主要矛盾，注意兼顾次要矛盾，不宜用药偏执一端。 　　3 用“调整”、“调养”方法治疗内伤杂病 　　蔡教授早年师从程门雪、黄文东，后随张伯臾、张羹梅老中医学习，治学平正通达，临证用药不求险峻，以调整阴阳、扶正祛邪为法，时时顾护胃气，徐缓图之。蔡教授认为，内伤杂病多缠绵难愈，或因病邪峻厉，或因正气不支，或因症情复杂，宿疾而兼新病，内伤又兼外感，寒热错杂，虚实互见，故临证应针对不同情况，采取不同的治疗对策。诚如喻昌所说：“病千变，药亦千变。”但这个“变”决非漫无边际的乱变，而应“万变不离其宗”，要有“准绳”。 　　对外感热病的治疗，应采取“扭转”和“截断”之法。所谓“扭转”，即因其势而导之；“截断”即“先安未受邪之地”，目的是迅速控制病情，使其不再继续发展。此乃“治外感如将，兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细”之意。对内伤杂病的治疗应采取“调养”、“调整”的方法。所谓“调养”，即扶助正气，使正气得充而驱邪有力；“调整”即调整人体阴阳，使之归于平衡。因病久缠绵，根深蒂固，治疗切不可操之过急，只要辨证不误，方药切中病机，就应守法守方，缓缓图之