行为分阶段转变理论对血液透析患者内瘘自我护理能力的影响.docVIP

行为分阶段转变理论对血液透析患者内瘘自我护理能力的影响 　　【摘要】 目的：探讨行为分阶段转变理论对血液透析（HD）患者内瘘自我护理能力的影响。方法：选择40例已建立动静脉内瘘的HD患者，对其进行为分阶段转变理论为指导思想的健康教育，干预时间6个月，比较干预前后HD患者内瘘自我护理能力、内瘘自我护理行为所处阶段、内瘘并发症的发生情况及对健康教育效果的满意度。结果：干预后HD患者内瘘自我护理能力、健康教育效果高于干预前（P0.05），内瘘并发症的发生率低于干预前（P0.05），干预后患者内瘘自我护理行为处于阶段为前意向阶段、意向阶段、准备阶段的比例均高于干预后（P0.01），而行动阶段和维持阶段的比例则低于干预前（P0.01）。结论：行为分阶段转变理论可提高HD患者内瘘自我护理能力、内瘘自我护理行为所处阶段、对健康教育的满意度，并有效减少术后并发症的发生。 　　【关键词】 内瘘； 血液透析； 行为分阶段转变理论； 护理 　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0092-02 　　血液透析（hemodialysis，HD）是终末期肾病（end stage renal diseae， ESRD）患者主要的替代疗法，并随着透析技术的广泛应用，ESRD患者长期生存率明显提高。而血管通路是进行血液透析必不可少的前提条件，是HD患者的生命线[1]。自1966年Brescia和Cimino建立动静脉内瘘以来，动静脉内瘘已成为目前最重要、最常用的血管通路，而血管通路失功常是透析患者住院的重要原因。文献[2-3]认为患者对内瘘保护意识淡薄，保护能力不够，这些是引起自体动静脉内瘘失功的重要原因之一。因此加强血透患者保护血管通路的健康教育非常重要。在近年来提高慢性病患者自我护理的研究中，有学者引入了行为分阶段转变理论模式，笔者所在医院以行为分阶段转变理论为指导，对血液透析患者内瘘自我护理能力进行健康教育，以探讨其在HD患者中对内瘘血管自我护理方面的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本透析室中的门诊HD患者40例，包括男24例，女16例；年龄33～72岁；其中原发性慢性肾炎24例，糖尿病肾病6例，痛风肾3例，高血压肾病6例，多囊肾1例。所有患者均符合血液透析指征，需进行HD治疗，透析时间≥3个月，每周2～3次，每次4～5 h。排除意识障碍、有严重合并症或并发症、有精神障碍或精神病史者，患者均自愿参加本项研究。 　　1.2 方法 　　1.2.1 干预方法 以行为分阶段转变理论为指导，依据HD患者所处内瘘自我护理行为的具体阶段，制定健康教育策略和具体内容，形成分阶段的健康干预指导，实施时间6个月。干预形式及时间：个别指导每周1 次，30 min/次；群体干预、每周1 次，60～90 min/次。肾友会每月一次，30～60 min/次。具体健康教育策略如下：（1）前意向阶段 本期特点为HD患者目前没有进行内瘘自我护理的意愿。此该阶段需提醒患者不进行内瘘自我护理所产生的问题和内瘘自我护理带来的好处， 并使用成功事例来鼓励患者进行权衡利弊，激发其产生内瘘自我护理的动机。此阶段干预次数一般为5次。（2）意向阶段。处于本阶段的HD患者有进行内瘘自我护理的意愿，打算在未来6个月内进行内瘘自我护理，但无明确的计划和承诺。此期干预着重于解释内瘘自我护理对透析的影响，来坚定HD患者进行内瘘自我护理的决心，鼓励患者说出心中的顾虑，帮助分析顾虑产生的原因， 加强患者的信心，同时对其家庭成员宣传进行内瘘自我护理的益处。必要时介绍内瘘自我护理较好的患者，坚定其行为的决心。干预次数为4次。（3）准备阶段。该阶段HD患者打算在近期内进行内瘘自我护理，或者已经有意识地进行内瘘自我护理，例如买了握力器及护腕等。此期强调与患者的合作关系，发放内瘘自我护理相关资料，介绍内瘘自我护理的方法和技巧。同时通过与家属的访谈争取家庭成员的合作。干预次数为3次。（4）行动阶段。处于该期的患者已经开始进行内瘘自我护理，并已达到内瘘自我护理的相关目标行为，但该行为尚未超过6个月。处于该时期的患者需要强调鼓励其持之以恒。干预次数为2次。（5）维持阶段。此期患者坚持进行内瘘自我护理已经超过6个月，已经相对稳定。但仍然需要强化管理及避免退回。每个月对患者的行为改变进行量化评分，将行为改变后的控制指标与开始行为改变时的指标评比，肯定患者作出的努力，给予正确的评价，随着时间的推移，行为改变速度会减慢，特别要与患者及家人讨论故态复萌的危险，帮助患者寻求家人的支持。 　　1.2.2 评价方法 在干预前及干预后6个月采用客观和主观的指标测评HD患者内瘘自我护理行为所处的阶段、内瘘自我护理能力、健康教育效果、内瘘并发症。（1