透明质酸钠联合热敷散治疗膝关节骨性关节炎临床观察.docVIP

透明质酸钠联合热敷散治疗膝关节骨性关节炎临床观察 　　【摘要】 目的：研究透明质酸钠联合热敷散治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：按随机数字表法将53例膝关节骨性关节炎患者分为两组，即透明质酸钠联合热敷散治疗组（n=28）和单纯透明质酸钠治疗对照组（n=25），两组均五周为一疗程，随访1个月，对两组治疗前后的疗效进行比较。结果：随访1个月后，对照组总有效率88.00%，治疗组总有效率100%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：透明质酸钠联合中药热敷散治疗膝关节骨性关节炎较单一透明质酸钠治疗疗效好。 　　【关键词】 透明质酸钠； 中药热敷散； 膝关节骨性关节炎 　　中图分类号 R684.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0036-02 　　骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性病变为主要特点并伴有滑膜和软骨下骨代谢改变的慢性疾病，而膝关节为受累的最重要的大关节。目前可供选择的能够减轻症状并改善功能的药物非常有限。笔者采用透明质酸钠联合中药热敷散治疗膝OA患者，疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院骨伤科门诊患者53例，所有患者均符合1995年美国风湿病学会膝OA诊断标准[1]；并按Kellgren-Lawrence[2]分级法进行影像学诊断与分级。排除标准：非Ⅱ级或Ⅲ级标准者、患其他关节病及严重疾病者、患膝局部破损感染或皮肤过敏体质者。其中男23例，女30例；年龄45～73岁，平均61.3岁；病程2～15年，平均9年；左膝34例，右膝19例，双膝8例，患膝69个。按随机数字表法将患者分为治疗组（n=28）和对照组（n=25），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 治疗组 患者取坐位，放松膝关节定位患膝髌骨内或外侧穿刺点，常规皮肤消毒、铺巾后行药物腔内注射2 ml（如有关节积液，先抽液再注药），拔针无菌纱布包扎，被动屈曲膝关节数次，以利药物均匀覆盖关节腔内。每周一次，共5周。次日行膝关节热敷散（刘寄奴、独活、秦艽、川断各15 g，川乌、草乌、大黄、花椒、川乌、草乌、红花、樟脑、黄丹各10 g，冰片4 g，伸筋草各30 g，艾叶、当归、桑寄生、牛膝各20 g）热敷。临用时加入葱白30 g，用食醋300 ml拌匀后装入纱袋置于锅内蒸热30 min，于患处表面按适宜温度热敷，每次40 min，早晚各一次，每剂药可用2～3 d，共5周。 　　1.2.2 对照组 单纯透明质酸钠关节腔注射治疗，每周一次，共5周。 　　1.3 疗效评价标准 　　参照国际Lysholm膝关节功能评分表[3]对治疗前后的疗效进行评价，比较两组疗效。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经5周治疗，随访1个月后，对照组总有效率88.00%，而治疗组总有效率100%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。所有患者均无明显不良反应。 　　3 讨论 　　现代医学对本病的病因和发病机制尚未明了，目前其治疗方法很多，总体上分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗包括关节置换、软骨移植等。非手术治疗包括物理治疗、药物治疗等，其大多数西药治疗只能改善症状且副作用较多，疗效具有一定局限性。透明质酸（HA）在关节内由滑膜B细胞分泌，为关节滑液和软骨基质内的重要成分。透明质酸钠（SA）是透明质酸的衍生物，具有更好的黏弹性，1974年Peyron和Balazs首次报道采用透明质酸钠关节腔内注射方法治疗骨性关节炎，此后国内外对其良好疗效进行了大量报道，其主要作用为抑制软骨的变性变化并改善变性软骨中的软骨代谢，通过抑制滑膜上疼痛介质的作用而发挥缓解疼痛的作用。患者接受5次重复性关节内注射透明质酸不仅在中间周期能改善关节炎症状，而且在最后一个周期结束至少一年后还能够发挥明显的延期效应[4]。 　　祖国医学认为，本病属于“痹证”的范畴，为肝肾亏虚，筋骨失养，夹杂风寒湿邪，筋脉痹阻，再加上各种外伤劳损而发此病，治疗上一般给予补益肝肾、祛风散寒、舒通筋骨、活血通络[5]。笔者所提及中药为陕西中医学院附属医院院内制剂，本组方利用其温湿效应及活血化瘀作用，使病灶局部的毛细血管扩张，促进血液循环，增加关节内环境营养物质和氧气的供给，减少其代谢产物和有害物质的滞留，同时利用中药其他有效物质使药效渗入病所，改善关节内外环境，保护、延缓、修复其组织。 　　透明质酸钠联合中药热敷散治疗膝关节骨性关节炎是一种具有软骨保护作用的安