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第五章 临床心理评估 第一节 概述 第二节 临床心理评估的常用方法 第三节 心理测验 案例 根据下列案例分析：患者可能存在的护理问题是什么？应如何评估？ 李某，女，33岁，妊娠39周，子痫前期轻度入院。入院后经解痉、镇静等治疗，于妊娠40周临产，行会阴后-侧切开术，胎头吸引助产一女活婴，现产后2天，母子健康。产妇情绪低落、失眠，时常哭泣。以下是李某的自诉： 我28岁结婚，还没从疲惫的婚前准备中挣脱出来，双方父母就开始急着抱孙子了。从他们急切的眼神和欲言又止的话语中，我感受到了压力。匆忙买回一整套有关育儿准备的书籍，并按要求采购了一大包叶酸、维生素、钙片等营养药物，开始了孕前的营养补充，然后就静等怀孕的消息。 但事与愿违，一年过去了，一点征象也没有，在公婆急切要求下，我和丈夫不得不去医院检查，结果是丈夫完全正常，我的子宫稍微后倾，并不影响怀孕。面对这一结果，我以为再也不用去医院了，可是接下来却是我要独自面对反复的检查和无休止的中药治疗，在每天吞下的苦水中有多少泪水和无奈啊，在这无尽的折磨中，我很少感觉到生活的快乐，工作中也经常走神，我开始厌倦、回避，把自己看成有缺陷的人，生活在自卑与自责中。 就在我已经崩溃放弃的时候，却得知怀孕了，这个消息让我感到从未有过的惊喜，终于苦尽甘来了，怀孕初期的妊娠反应也相对轻了。在无比幸福和期待中，忧虑又随之而生，大量服用中药会不会导致胎儿畸形、会影响胎儿健康吗？虽然科学已经证明，生男生女主要是丈夫的原因，但婆婆和丈夫无意间有关“男孩”、“女孩”的对话还是让我背上了思想包袱，担心生女孩引起夫家和丈夫的嫌弃，整天处于恐慌和焦虑之中，在煎熬中我经常感觉头痛、头昏，医院检查我出现了妊娠高血压。天哪，会出现难产吗？母子会有生命危险吗？甚至产生了怨恨情绪，怨恨丈夫的冷漠，对我缺少关心。 终于盼来了分娩，但产前镇痛和医生的漠视使我更加紧张和恐惧，他们的技术可靠吗？他们会尽心帮助我吗？在极度的紧张中被推进分娩室。我的大脑一片空白，不知道怎样用力，怎样配合。在助产士的厉声斥责下，不得不选择侧切，吸引生下了我的宝贝女儿。 我好像经历了生与死的考验，从死亡边缘爬了回来，好在母子都平安，应该值得庆幸。但从婆婆和丈夫平淡的问候和失望的眼神里，我越来越感到沮丧和压抑，我就是想哭…… 第一节 概述 一、临床心理评估的基本概念 心理评估是指通过应用多种方法获得信息对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述。用于临床的评估叫临床心理评估 二、临床心理评估的主要功能 （一）筛查心理护理对象 （二）提供心理护理实施依据 （三）评估实施效果 三、临床心理评估的实施原则及注意事项 （一）实施原则 1、动态性原则 考虑疾病进程、环境变化等因素 2、综合性原则 了解心理测验的局限，不把测验结果绝对化。 （二）注意事项 1、主试： （1）经过严格训练，有心理学基础、熟悉心理测验的知识 （2）按标准化程序操作 （3）应热情、耐心、细致、尊重被试 （4）操作熟练，形成良好的关系、仔细观察被试的反应 2、被试： （1）意识清醒，能控制自己的情绪和行为，以适应测验的要求。 （2）精力充沛，自愿合作。 （3）符合测验所规定的其他要求 3、时间：一般选择被试精神状态最佳的时候。 4、环境：安静清洁，室内布置不应该新奇华丽，以免分散被试的注意力 练习 多选：关于心理评估，下列说法不正确的是（ ） A、心理测验通常选择病人身心状态最好时 B、心理评估可以用于选择心理护理的对象 C、标准化是指使用标准的量表进行测验 D、心理测验的结果是非常可靠的 E、心理测验是心理评估的主要方法 第二节 临床心理评估的常用方法 一、行为观察法 （一）行为观察的概念 在完全自然接近自然的条件下，对个体的可观察行为进行有目的、有计划的观察记录。 （二）行为观察的特点 1、结果比较客观真实 2、简便、易于操作 3、应用范围广泛 4、受护士自身能力的制约 5、观察指标不易定量 （四）行为观察的注意事项 1、尽可能客观、完整和准确地观察事件或目标行为 2、注意被观察者的行为如何被他人的语言影响。 二、访谈技术 （一）访谈的概念 护士与病人所进行的有目的的会晤。访谈有三种：①非结构式②结构式③半结构式 访谈的目的有4个方面： 1、收集用其他方法难以得到的信息 2、与被访者建立起良好的关系，以便获得信息 3、在访谈过程中双方对被访者有问题的行为逐渐达成一致的理解和看法 4、帮助被访者认识他们的问题行为，并为解决这些问题提出指导和给予支持。 访谈的内容 （三）访谈的技巧和策略 1、倾听：耐心、专注、诚恳地倾听病人表述是访谈取得成效的关键。 2、提问：尽量使开放式的问句，避免使用引导式的问句。 3、不要偏离主题 4、理解和记录的技巧 （四）访谈的信度和效度 1、重复发问 2、重