快通道麻醉用于小儿先生性心脏病手术的效果观察.docVIP

快通道麻醉用于小儿先生性心脏病手术的效果观察 　　【摘要】 目的 观察快通道麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的临床效果。方法 将 70例小儿先天性心脏病手术治疗的患儿随机分为快通道麻醉组 （观察组 ）和常规麻醉组 （对照组 ）各 35例 ， 比较两组的术后相关指标。结果 观察组术后应用 1种以上镇静药物的应用人数明显低于对照组 （ χ2=48.62， P=0.041）；两组术后直接回病房患者的比例明显高于对照组 （ χ2=60.87， P=0.004）；观察组住院时间、术后进食时间、住院费用及并发症发生率均明显低于对照组 ， 差异有统计学意义 （ t=2.314， P=0.037； t=2.438， P=0.020； t=4.354， P=0.003； χ2=53.89， P=0.026）。结论 雷米芬太尼快通道麻醉用于小儿先天性心脏病手术麻醉 ， 可减少术后镇痛药用量、缩短 ICU停留时间和住院时间、减少术后并发症 ， 麻醉效果值得肯定。 　　【关键词】 快通道麻醉；常规麻醉；先天性心脏病；雷米芬太尼 　　“快通道心脏麻醉”的概念最早于 1993年提出 ， 指选择合适的麻醉方法和药物 ， 使心脏手术患者术后 1～6 h内气管拔管 ， 缩短在重症监护室的停留时间 ， 尽早回到普通病房的一种麻醉理念[1]。山东省烟台市莱阳中心医院对 35例采用快通道麻醉的小儿先天性心脏病手术患者的临床资料进行分析 ，并以同期 35例采用常规麻醉的小儿先天心脏病患者作为对照 ，旨在探讨快通道麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的临床效果和优越性。 1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择 2011年 1月 ～2013年 1月在本院采用快通道麻醉手术治疗的 35例小儿先天性脏病患者纳入观察组 ， 并以同期采用常规麻醉的 35例小儿先天性脏病患者为对照组。观察组男21例， 女14例；年龄8～48月， 平均 　　（35.1±10.2）月；体重 9～22 kg， 平均 （13.4±5.2）kg；手术时间100～150min， 平均 （132.1±30.4）min；CBP时间 46～62min， 平均 （53.1±4.2）min；阻断时间 29～35 min， 平均（31.4±3.3）min。对照组男 20例， 女 15例；年龄 9～50月， 平均 （37.3±10.5）月；体重 8～23 kg， 平均 （14.8±4.9）kg；手术时间 90～157min， 平均 　　（136.3±29.6）min；CBP时间 48～64min， 平均 （52.8±4.5）min；阻断时间 30～37min， 平均（33.1±3.7）min。两组患者的以上指标比较差异无统计学意义， 具有可比性。 　　1. 2 麻醉方法 观察组采用雷米芬太尼快速通道麻醉 ， 麻醉诱导采用咪唑安定 0.15～0.20 mg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg、雷米芬太尼 1～2 mg/kg， 行气管内插管。麻醉维持采用雷米芬太尼 1 mg/（kg·min）静脉持续滴注。采用 PCV模式机械通气 ， 吸入异氟醚 1.0%～1.5%， 术中体外循环 （CPB）时用丙泊酚20～50 mg/（kg·h）靶控静脉输注维持， 并根据每个患儿的具体手术情况适当调整雷米芬太尼用量。拔管指征为：对刺激有反应 ， 能配合；心脏指数 2.0 L/（m 2·min）， 无难以控制的心律失常；肺活量 10 m/kg， 吸气负压超过 -1.96 kPa， pH7.3， PaO210.67 kPa；胸腔持续 2h引流 ，出血量 36℃。 　　对照组采用丙泊酚常规麻醉， 术后常规拔管。 　　1. 3 统计学方法 采用 SPSS16.0统计学软件进行数据处理 ， 计数资料组间比较采用卡方检验 ， 计量资料组间比较采用 t检验， 以 P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组术后应用 1种以上镇静药物 4例 （11.43%）， 明显低于对照组组 11例 （31.43%）， 差异有统计学意义 （ χ2=48.62， 　　P=0.041）；观察组和对照组术后直接回病房者为 33例 （94.29%）和 0例 ， 两组比较差异有统计学意义 （ χ2=60.87， P=0.004）；观察组和对照组的住院时间分别为 （7.2±3.2）d和 （12.8±4.5）d， 差异有统计学意义 （ t=2.314， P=0.037）；两组术后进食时间分别为 （4.0±1.1）d和 （8.1±1.9）d， 观察组明显短于对照组 （t=2.438， P=0.020）；两组住院费用分别为 （16123.5±1276.1）元和 （18567.4±1014.5）元 ， 观察组明显低于对照组 （ t=4.354， P=