强脉冲光防治瘢痕156例疗效分析.docVIP

强脉冲光防治瘢痕156例疗效分析 　　[摘要]目的：探讨强脉冲光技术在瘢痕防治中的应用价值。方法：采用由两名固定医师及患者共同评价疗效的方式，对2008年7月～2011年9月应用强脉冲光（波长560～1200nm，脉宽3.2～3.6ms，脉冲延时10～30ms，双脉冲模式，能量密度19～26J/cm2）治疗的156例不同病程、部位、色泽以及治疗次数的门诊瘢痕患者进行临床疗效评价。结果：瘢痕病程在1个月内的与大于1个月的疗效比较，差异有统计学意义（P0.05）。治疗6次后的效果不如4～5次明显。结论：强脉冲光技术无创安全、操作便捷，疗效满意，不失为防治瘢痕的理想选择。 　　[关键词]强脉冲光；瘢痕；治疗 　　[中图分类号]R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）04-0299-04 　　瘢痕是人类皮肤创伤过度修复的结果，会导致痛痒症状、影响美观和程度不等的功能障碍，给人们身心健康带来危害，如何有效防治瘢痕，改善预后，一直是创伤修复的重点。目前发病机制仍不完全清楚，治疗方法较多但疗效不确切。2008年7月～2011年9月，笔者科室采用强脉冲光（intense pulsed light， IPL）治疗了156例瘢痕患者，疗效满意，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：156例患者均来自我院皮肤激光科门诊，男71例，女85例，年龄1～50岁（平均为28.3岁），其中年龄0.05）。 　　1.2排除标准：①瘢痕体质者；②癫痫、糖尿病者；③局部有感染者；④有药物皮损内注射治疗史；⑤6个月内使用光敏剂者；⑥明确有光过敏史者；⑦近1个月有日光曝晒史者；⑧妊娠或哺乳期患者。 　　1.3仪器参数：专业版 IPL Queen，皇后光子血管/ 嫩肤治疗仪（武汉奇致激光技术有限公司生产）波长560～1200nm，光斑面积为8mm×34mm，双脉冲模式，脉宽3.2～3.6ms，延时10～30ms，能量密度19～26J/cm2。 　　1.4治疗方法：术前清洁皮肤，常规照相，签署知情同意书。保护正常皮肤，戴护目镜。首先在瘢痕表面均匀涂抹厚度1～2mm专用冷凝胶，光斑测试后，根据瘢痕颜色、部位、形态及患者耐受调节相应参数，手具垂直发射光斑。以术区微红或颜色轻度增加，患者略有疼痛、灼热感为宜。躯干、四肢皮损适当延长脉宽，皮下组织少的部位，适当降低能量密度10%～20%，避免水疱形成。术后冷敷15～30min，间隔时间为3周，经治疗2～6次，每次治疗前后均拍照存档，治疗结束后随访6个月。 　　1.5疗效评价标准：两位非经治医师和患者共同对瘢痕的颜色、厚度、柔软度、表面光滑程度的外观变化（参考温哥华瘢痕量表[1]VSS标准）以及主观症状随访至治疗结束后6个月进行综合评价。①痊愈：瘢痕外观基本与正常组织无明显差异，无复发，患者满意。皮损VSS评分下降≥90%；②显效：瘢痕变平软，表面光滑，颜色接近正常或有轻度色素沉着，痛痒等主观症状明显改善或消失，无复发，患者较满意。皮损VSS评分下降60%～89%；③有效：瘢痕变薄、质地有一定改善，颜色仍较红或有不同程度色素沉着减淡，痛痒等主观症状有所减轻；患者可以接受，随访6个月无明显变化。皮损VSS评分下降20%～59%；④无效：瘢痕治疗前后无明显变化，疼痛或瘙痒症状无明显改善，或曾达到治疗显效标准，但治疗结束后6个月又复发或部分复发，患者不满意。皮损VSS评分下降≤19%。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。 　　1.6统计学分析：采用SPSS17.0统计软件进行分析。组间比较采用秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　156例患者均自愿接受2～6次强脉冲光治疗，无效病例2例，无失访患者。典型病例图片见图1～2。 　　2.1疗效与病程：小于1个月病程的瘢痕疗效最好，1～6月内的疗效比较无差异（P=0.299），大于6个月病程的疗效无差异（P=0.250），但发生在6个月以内的瘢痕与超过6个月的疗效比较差异有统计学意义（P0.05），病程越短，效果越好（见表1）。 　　2.2疗效与治疗部位：瘢痕的预后与所在部位有一定的关系，治疗效果也因部位不同而异。面部与其他部位比较疗效最为显著（P颈部躯干四肢（见表2）。 　　2.3疗效与瘢痕颜色：红色和色素沉着性瘢痕疗效明显优于近肤色，尤以红色类型疗效最佳，其次为色素沉着性，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）（见表3）。 　　2.4疗效与治疗次数：156例中接受治疗最少者2次，最多者6次，平均3.7次。随着治疗次数的增加，整体疗效逐渐显现，仅治疗2次与3～5次疗效比较差异有统计学意义（P 　　2.5不良反应：术后瘢痕治疗区发红，有灼热感，冰敷10～30mi