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浅谈老年患者静脉穿刺技巧 　　【摘 要】主要介绍老年患者常见的几种静脉穿刺方法和技巧，以提高穿刺成功率，减少病人痛苦，提高患者满意度。 　　【关键词】老年患者；静脉穿刺；技巧 　　【中图分类号】R595.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0723-01 　　静脉穿刺是诊断和治疗的一项重要手段，随着医疗水平和输液要求的不断提高，静脉穿刺术已成为临床护理人员必须常规掌握的技术操作。对于一般的静脉，做到一针见血并不难。临床上经常遇到老年患者，并且多是反复发病而多次入院，由于机体老化，静脉管壁增厚、变硬，血管弹性差、脆性增加、管腔狭窄，皮肤肌组织松弛，血管不易固定，以及回血缓慢、凝血较快等原因，给静脉穿刺带来一定难度。加之老年人生理、心理状态复杂，对静脉穿刺的成功与否尤为重视。如能做到一针见血，即减轻了患者的痛苦，又为治疗和抢救赢得了宝贵时间。随着社会的不断进步和发展，老龄化人群越来越多，老年人的保健治疗任务日趋繁重。因此，了解掌握老年人的血管特点，探索穿刺技巧，是护理工作的一项重要任务。根据几年来的工作经验，现就老年患者静脉穿刺的技巧总结如下： 　　1 非握拳穿刺法： 　　操作者左手握住患者预穿刺手的4～5个手指，将患者手固定成背隆掌空的握杯状，使患者手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧，使手背血管充盈、暴露、固定，易于穿刺。穿刺时利用针尖刃面的锐度，针头斜面可略偏向左，这样可以减少针尖对组织的切割和撕拉，达到减轻疼痛、减少组织损伤的目的。此方法具有进针快、回血快、一针见血率高的优点。 　　2 扎两根止血带法： 　　在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于前臂或肘窝部行静脉穿刺，比扎一根止血带效果好，同时局部血管充盈度满意。在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一关节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足背1～5跖骨小头处）的静脉输液，对消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低的血管穿刺效果好。 　　3 穿刺易见回血法： 　　一种是穿刺前将调节器推至滴壶下端关闭，同时降低输液瓶高度，再行穿刺。这样输液管末端液体压强减小，且承受回血的余地增加，针头一旦进入血管，血液就很容易回入输液管内；另一种是负压穿刺法，按常规关闭调节器后，将调节器下段输液管前端返折，挤出前端液体约0.2～0.6ml，左手固定好返折处，保持针头液体呈挂珠状，再行穿刺。当针头斜面完全进入皮下后，左手松开返折，一旦针头刺入血管，可见快速回血。如失血过多或脱水严重的患者，在静脉穿刺时不易见回血或回血量少、回血太慢的用此方法效果很好。 　　4 逆行穿刺法： 　　针头沿静脉作离心向刺入（逆向），此时进针方向与血流方向相反，当针头穿破静脉管壁时，受静压作用血液则能更容易更快回流到针管中。此方法不仅回血速度快，而且进针部位长且易于固定，适用于手足背末梢浅静脉的穿刺。 　　5 局部血管扩张法： 　　5.1 外涂血管扩张剂法：用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生；用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，经临床观察未发生不良影响及后果，但青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用；用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤，对血管弹性差、脆性大、血管细、看不清，穿刺有困难的患者应用效果好，亦无不良反应产生。 　　5.2 热敷法：局部湿热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露利于穿刺。 　　6 拍打和按压法： 　　扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3～5次，或者拍打穿刺部位3～5次，还可用大拇指按压静脉2～3次，一般静脉受刺激后至血管扩张血液充盈即可明显暴露，如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖部位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好后稍作痕迹，即可穿刺。对深而滑且看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉上方，右手持针，沿静脉的上方进针，较易成功。 　　7 手指推压法： 　　用大拇指轻按欲穿刺的静脉，由近心端向远心端推行3～5cm，嘱患者用其对侧拇指按压固定静脉后，再用拇指在被固定静脉远心端（离穿刺点3～5cm）向近心端推行，以达到静脉充盈的目的，穿刺后即松开。 　　8 手臂下垂法： 　　穿刺前置病人平卧，身体稍移向穿刺侧床缘，前臂沿床缘自然下垂2min，操作者顺势扎止血带后将手臂平放于床上，静脉充盈进行常规穿刺输液。 　　9 增加进针角度法： 　　对老年浅小静脉穿刺，可选择35°角进针；对指（趾）背侧静脉穿刺，选择10～15°角进针；对老年血管壁厚，硬，易滚动患者，选