温经汤治疗寒湿淤阻型慢性盆腔炎疗效评价.docVIP

温经汤治疗寒湿淤阻型慢性盆腔炎疗效评价 　　【摘要】 目的 观察温经汤治疗寒湿淤阻型慢性盆腔炎的临床疗效。方法 选取符合寒湿淤阻型慢性盆腔炎诊断标准的患者38例，应用温经汤加减，内服配于灌肠，治疗2个疗程。结果 痊愈8例，显效16例，有效9例，无效5例；总有效率87%。结论 温经汤治疗寒湿淤阻型慢性盆腔炎有着良好疗效。 　　【关键词】 慢性盆腔炎；温经汤；寒湿淤阻 　　慢性盆腔炎是指女性内生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜发生慢性炎症。常因为急性炎症治疗不彻底或因患者体质差，病情迁移所致，属于中医的“妇人腹痛”、“热入血室”、“带下病”“?瘕”等范畴。是妇科常见病多发病，病因常有素体虚弱、感受外邪、不洁性交、流产、盆腔手术或急性盆腔炎治疗不彻底演变而成。具有病程长，缠绵难愈，复发率高的特点，是引起慢性盆腔疼痛、盆腔粘连、异位妊娠或不孕症的常见原因之一。临床以下腹坠胀隐痛、腰骶部疼痛、月经不调、白带量多和月经期后、劳累后、受凉后加重为主要表现。由于长期反复的发作，容易造成盆腔组织增厚、粘连形成包块，局部循环障碍，一般药物难于渗透，普通常用抗生素效果不佳，因此治疗上常带来不少困惑。而中医药方法在治疗该病具有较好优势。为此，我院近年来选用温经汤结合灌肠的方法治疗寒湿淤阻型的慢性盆腔炎患者38例，取得显著疗效，现报道如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 就诊于本院2011年6月――2013年2月的38例女性患者，年龄20-56岁，平均38.6±4.5岁。已婚28例，未婚有性交史10例。经产妇23例，未产妇15例，病程最短4个月，最长3年6个月，平均21.7±3.2月。 　　1.2 诊断与排除标准 参照《妇产科学》、《中医妇科学》和《中药新药临床研究指导原则》的相关内容拟定寒湿淤阻型慢性盆腔炎诊断标准：下腹胀痛或刺痛；腰骶胀痛；月经不调；经期腹痛加剧；性交后疼痛加重；带下增多，色白质稀，月经后期，量少色黯有块，头晕乏力；舌质淡，苔白腻，脉沉迟。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②无性生活史；③合并有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等；④高血压或严重心、肺功能不全者或心血管代偿功能不全者及其他高危患者；⑤近期曾服用同类药物治疗，如服用过相类似或者对治疗方案有相拮抗作用的药物，使得疗效难以判断者；⑥依从性差患者。 　　2 治疗方法 　　治疗原则：温经散寒、活血化瘀。方法：中药口服+灌肠。方药：温经汤加减（当归15g，川芎9g，芍药12g，肉桂10g，牡丹皮10g，党参20g，牛膝9g，甘草5g，麦冬9g，法夏12g，元胡9g；有包块者加三棱、莪术各10g）。煮法：药放入陶器冷水浸泡60分钟后，武火煮沸、文火慢煎30分钟，共煎2次，300ml，将药液混合后分早晚2次服用，每次服用100ml；剩下100ml灌肠用。于月经周期第3天开始服药，连续服药10天为1疗程，共服用2疗程。灌肠其操作方法如下：于月经干净后3天，治疗前嘱患者排空大小便。取中药灌肠汤一袋，每袋100ml，药液温度约40℃，左侧卧位臀部略垫高，用一次性肛管涂上石蜡油润滑插入肛门，将药液缓慢罐如，使药液在肠腔内保留2h，连续7天为1疗程，共2疗程。 　　3 结 果 　　治疗效果按照《中药新药临床研究指导原则》判定疗效。①痊愈：症状完全消失，子宫附件等经妇科检查和B超检查显示正常，月经正常；②显效：症状基本消失，B超检查显示炎性包块和积液区缩小超过70%；③有效：症状稍有减轻，妇检有轻压痛，B超检查示包块和积液区缩小超过30%；④无效：症状无改变，妇检及B超检查提示无变化或缩小不足30%；⑤复发：经治疗后评定为治愈或显效的患者，随访半年后再次出现临床症状或加重，B超检查发现异常回声，包块再次出现或者扩大；液性暗区重新出现或增多。结果：痊愈8例，显效16例，有效9例，无效5例；复发2例；总有效率87%。 　　4 讨 论 　　慢性盆腔炎是临床常见的女性生殖系统疾病，通常由在急性盆腔炎时期未能得到及时有效的治疗后，使病程反复慢性迁延所致，或者临床也时有患者无急性盆腔炎史。其原因主要有经期不注意卫生、产后或流产后感染、妇科手术后的感染、邻近器官的炎症蔓延等等。临床表现上以盆腔充血及瘢痕粘连为主，下腹坠痛及腰骶部酸痛，劳累、性交后、排便时或月经前后加剧；白带增多、月经不调、不孕；子宫多后位，活动受限，输卵管增粗或宫旁组织片状增厚、压痛或盆腔一侧或二侧有囊性、不活动包块；部分患者有神经衰弱症状等等[1]。其病理过程通常是由于炎症的长期刺激导致纤维素渗出、纤维组织增生、盆腔生殖器官及周围结缔组织粘连[2]，因此使得该病具有反复发作、久治不愈的特点[3]。 　　现代医学认为慢性盆腔炎的发作多与生殖器免疫功能有关，当抵抗力下降、免疫功能受损是，容易出现或加重病原