生长抑素联合七叶皂甙钠在治疗急性重症胰腺炎中的临床观察.docVIP

生长抑素联合七叶皂甙钠在治疗急性重症胰腺炎中的临床观察 　　【摘 要】目的：研究生长抑素联合七叶皂甙钠对急性重症胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法：回顾分析我院近5年来收治的85例 SAP患者，所有患者均行生长抑素治疗，治疗组45例联合七叶皂甙钠治疗，分别观察两组患者平均腹痛消退时间，肠功能恢复时间，血、尿淀粉酶恢复时间，并对胰周感染率加以比较。结果：治疗组的各项观察指标明显优于对照组（P0.05）。结论：生长抑素联合七叶皂甙钠能明显促进胃肠道功能恢复，减轻急性炎症反应综合征，减轻胰腺损害，促进胰腺修复，有一定临床推广价值。 　　【关键词】急性胰腺炎；生长抑素；七叶皂甙钠 　　重症急性胰腺炎（SAP）是全身炎症反应性疾病，病情凶险，发展迅速，并发症多，病死率高[1]虽然经过多年的研究，死亡率有所下降，但是仍然居高不下，达到30%～60%[2]。回顾分析本院2008年6月至2013年10月的SAP患者采用生长抑素联合七叶皂甙钠治疗取得了较好的疗效，现报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料选择近5年时间我院SAP患者85例，符合SAP诊断标准[3]，急性生理和慢性健康状况评份（APACHEⅡ）≥8分、有明确胆总管结石并梗阻者除外，入院1周内中转手术均除外。治疗组45例，男24例，女21例，年龄33～81岁，平均（43.4±7.6）岁。对照组40例，男29例，女11例，年龄32～78岁，平均（47.8±5.8）岁。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1对照组采用常规治疗方法，包括：禁食，胃肠减压，抗感染，抑制胃酸，调整水、电解质平衡，预防性应用抗生素和营养支持等。应用生长抑素首次静脉注射0.25mg，随后给予生长抑素持续泵入0.25mg/h。 　　1.2.2治疗组：在上述治疗基础上加用七叶皂甙钠20mg加入0.9%氯化钠250mL，1次/d，连用14天。 　　1.3观察指标患者治疗期间均做血常规、血尿淀粉酶、肝肾功能电解质、血酯、血糖、腹部CT检查。记录腹痛症状消失时间，血、尿淀粉酶、白细胞下降至正常时间。 　　1.4统计学方法数据采用SPSS17.0软件进行统计处理，样本均数之间的比较用t检验，各组率之间的比较用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组治疗后临床指标恢复正常时间比较治疗组平均腹痛消退时间，肠功能恢复时间，血、尿淀粉酶恢复时间，胰周感染率明显优于对照组（P0.05）。见表1。 　　3讨论 　　重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种起病急，病情重，并发症多，病死率高的疾病，病死率高与全身炎症反应综合征、感染和菌血症密切相关，在过去的30年里，随着对SAP患者综合治疗技术的提高，死亡率已从25-30%下降到6-10%，但仍不容忽视，所以进行及时有效治疗是关键[4]。 　　SA是胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的一种全身性炎症反应，其病理改变为胰管堵塞，胰腺水肿，胰泡和小胰管破裂，小血管损伤出血，炎症性递质、胰酶等毒性物质渗出，肠功能衰竭所致细菌移位和胰腺感染，胰腺微循环障碍，引起胰酶活化，进而引起胰腺自身消化，从而损伤胰腺腺泡，释放出各种炎性细胞因子及介质的大量释放，这些炎症因子如 TNF-α、IL-6等和介质能增高胰腺血管通透性和阻碍微循环，引起内毒素血症，内毒素再次激活吞噬细胞、中性细胞释放出炎症介质，形成恶性循环，构成全身炎症反应综合征（SIRS），致使多器官功能失常综合征（MODS） ，最终导致多器官衰竭（MOF）。因此，对胰腺分泌功能进行限制，减缓胰腺组织的自我消化，加速微循环，激发肠蠕动，直至形成肠道保护屏障成为 SAP 治疗的思路[5]。 　　生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽，存在于下丘脑和胃肠道。具有明确的抑制胰液和胰酶分泌的药理作用，减轻胰酶对周围组织的消化和损伤，减少胃泌素泌酸，从而抑制胰液、胃液、肠液等多种消化酶的分泌，具有抑制胆囊收缩素CCK刺激胰酶分泌与释放的功能[6]。另一方面生长抑素还能减少腹腔和胰腺的血流量，降低胰管内压力，使胰腺外的分泌功能降低，胰酶量会相对的减少，从而保护胰腺细胞。此外，生长抑素还可改善胰腺组织中的前列腺素E2（PGE2）、TXB2和62酮2前列腺素FLα（62Keto2PGFlα）的水平，减少微循环内微血栓的形成[7]。说明生长抑素对胰腺炎的治疗不仅仅在于直接或间接地抑制胰酶的释放，还能通过改善胰腺组织的微循环，起到保护胰腺细胞作用。 　　七叶皂甙钠是中药七叶树（又称婆罗子）成熟果子中的提取物，具有消肿、抗炎、抗渗出、增加静脉张力及改善微循环的药理作用，炎症的初期都是存在血管通透性的变化