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电子支气管镜在新生儿呼吸道疾病的临床应用研究 　　【摘要】 电子支气管镜在新生儿呼吸道疾病的临床应用技术已成为一项重要的辅助诊疗手段，能提高新生儿呼吸系统疾病的诊断与治疗水平。本文主要介绍电子支气管镜在新生儿呼吸系统疾病的应用新进展、主要的诊断及治疗适应证，以及应用的安全性。 　　【关键词】 电子支气管镜； 呼吸道疾病； 新生儿 　　自1967年Shigeto Ikeda发明纤维支气管镜起，随着呼吸内镜设备的不断改进，在儿科临床的应用越来越普遍。国外支气管镜在新生儿呼吸道疾病中的应用已经比较广泛，近年随着光导技术的逐步提高，外径细小且有活检孔道的电子支气管镜的问世，越来越多地应用于新生儿呼吸道疾病的临床诊断及治疗[1]。本文就电子支气管镜在新生儿呼吸道疾病中的应用及安全性作一综述。 　　1 在新生儿呼吸道疾病中的诊断应用 　　电子支气管镜，如奥林巴斯BF-XP260F，外径2.8 mm，镜经细小，可以进行疾病诊断，主要包括以下方面。 　　1.1 新生儿喘鸣 喘鸣是新生儿常见的呼吸道症状，是由于上呼吸道狭窄或者梗阻所致，用内镜对整个气道进行检查仍是最佳的诊断方法[2]。何少茹等[3]对82例行纤支镜检查的新生儿发现有病理改变的为73例，其中先天性气道畸形或发育异常24例（29.27%）。据文献[4]报道，经支气管镜检查发现先天性喉喘鸣的主要原因是喉软化及先天性声带麻痹等呼吸道畸形，以及声门下血管瘤、声门下狭窄及原发气管软化，同时电子支气管镜检查确定需要外科干预的气道异常及评估软化及狭窄的程度和范围。 　　1.2 食道闭锁/食道气管瘘 怀疑食道气管瘘的新生儿，往往行上消化道造影或行硬质支气管镜检查来确诊，但在检查中容易带来较大的风险。随着电子支气管镜技术的发展，多在NICU床旁行电子支气管镜检查明确诊断，确定食道气管瘘口及气管支气管树畸形，为手术切口定位，并成为患儿随诊及预后的评估手段[5]。 　　1.3 气管支气管树发育畸形 电子支气管镜可及时发现多种原发及损伤所致的气管及支气管树发育异常畸形。气管支气管树发育畸形主要包括先天性气管环形缩窄、支气管狭窄、单侧支气管发育不良或高反应性气道，以及损伤性气道狭窄。随着新生儿技术的快速发展，很多极低及超低出生体重儿得到救治，但这类患儿出生时由于宫内感染及出生肺表面活性物质缺乏常常需要长期呼吸机支持，长期的机械通气损伤可引起气管支气管软化、气道狭窄及支气管肺发育不良。据国外文献[6]报道，NICU床边支气管镜检查的19例患儿中，有15例为早产儿支气管肺发育不良，气管软化及声门下狭窄等机械因素是造成呼吸道梗阻的主要原因。 　　1.4 新生儿肺炎病原学诊断 新生儿肺炎病原学诊断常用的方法有鼻、咽部痰培养、血培养、气管内分泌物培养，血清特异抗体检测。鼻、咽部痰培养的细菌并不能完全代表下呼吸道的病原体，同时血培养阳性率低，血清特异抗体检测阳性率也低，影响了新生儿肺炎病原学的诊断；部分革兰氏阴性移植气管，影响了气管内分泌物培养的准确性。用电子支气管镜对患儿采集支气管肺泡灌洗液作为病原菌培养，具有明显优势，这些来源于肺实质病变部位的标本更具检验价值，可降低因气管细菌定植导致的误诊，准确判断致病菌，为正确使用抗生素提供依据[7-8]。穆小萍等[9]报道，120例患儿，73例支气管冲洗液中细菌培养阳性，获得分离菌83株，分离率为60.83%，提示肺部感染患儿支气管冲洗液进行细菌培养，取材优于普通的痰液，对肺部感染的诊断具有更大价值。 　　1.5 先天性血管发育畸形相关的气道异常 患儿在宫内血管发育过程中，出现发育异常，出现无名动脉对胸腔气管的压迫，气管常在气管隆突上1～2 cm被压迫，以及右锁骨下动脉压迫气管，导致气管内腔发生变形，并发生软化，从而引发气管狭窄，以及血管瘤、畸胎瘤引起的气管外压迫，电子支气管镜联合胸部CT可以明确诊断。 　　2 在新生儿呼吸疾病中的治疗应用 　　2.1 确定气管插管的位置 在NICU机械通气患儿中，出现病情变化，小儿电子支气管镜可以及时发现气管插管是否有移位或黏液堵塞气道，同时清除黏液保持气道的通畅。 　　2.2 插管困难及声门下狭窄扩张术 新生儿尤其早产儿气道细小、狭窄等，以及因患Pierre综合征等而合并额面畸形，咽喉部难以充分暴露不能行人工气管插管的新生儿，可以应用超细电子支气管镜引导进行插管，为危重新生儿抢救赢得时间。同时对于机械通气时间较长，损伤引起继发性声门狭窄，在电子支气管镜引导下，应用不同管径的气管插管作为扩张器，逐渐增大气管插管管径行气管扩张术治疗，可有效解除声门下狭窄。 　　2.3 难治性新生儿肺炎 对于临床上抗感染不好、气道分泌物多而且黏稠的比较难以治愈的新生儿肺炎，借助电子支气管镜进行支气管肺泡灌洗、吸出痰痂或者黏