生化检测法诊断需氧菌性阴道炎的临床研究.docVIP

生化检测法诊断需氧菌性阴道炎的临床研究 　　【摘要】目的探讨生化检测法诊断需氧菌性阴道炎（AV）的临床价值。方法使用镜检和生化检测对100例疑似AV患者阴道分泌物进行检查，比较检测结果分析镜检和生化检测诊断AV的敏感度和特异度。结果在100例疑似AV患者中，镜检法检出阳性患者81例，生化检测法共检出阳性患者82例。两种方法的诊断符合率为96.30%；以镜检法为标准，生化检测法的敏感度为96.32%、特异性为86.63%。结论生化检测法对AV诊断具有很高的敏感度和特异度，且与镜检法符合率高，值得临床推广使用。 　　【关键词】需氧菌性阴道炎；生化检测；显微镜检查 　　需氧菌性阴道炎（aerobic vaginitis，AV）是近年来发现的需氧菌感染引起的阴道感染疾病[1]，可能与阴道微生态紊乱、雌激素缺乏和肠道细菌的阴道定植等有关，其病因与发病机制尚不完全清楚。AV发病率较高，主要临床表现为脓性白带、外阴瘙痒、阴道充血和性交痛等急性炎症症状，其致病原主要是大肠埃希菌、链球菌和葡萄球菌等需氧性细菌，而且容易发生混合感染[2]，因此快速诊断并给予适当的治疗措施十分重要。 　　目前比较AV公认的诊断标准是Donders的阴道分泌物显微镜湿片诊断标准[3]和Tempera结合临床特征以及湿片特点的诊断标准[4]，前者以阴道分泌物湿片镜检结果为主要判断指标，后者从临床特征和微生物学检查两方面结果综合判断。目前有关采用生化诊断AV的报道较少，为此，本研究选取100例疑似AV患者，湿片镜检和生化检查对阴道分泌物进行检测，分析阴道分泌物生化检查法诊断AV的敏感度和特异度，探讨生化检查法诊断AV的临床应用价值。 　　1研究方法 　　1.1研究对象选取2010年3月――2012年8月山西省忻州市妇幼保健院妇产科门诊就诊疑似AV患者100例，年龄26-42岁，患者以阴道分泌物脓性、异味、外阴瘙痒、外阴红肿、外阴灼痛、白带增多、性交痛等为主诉就诊，研究对象没有急性生殖器炎症。收集所有研究对象的一般资料和症状、体征，三大常规和生化检查。阴道分泌物专项检查包括阴道pH值、阴道清洁度、胺试验、线索细胞、阴道分泌物行需氧菌培养、湿片显微镜检、需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定、滴虫及真菌检查等。 　　1.2Donders 湿片显微镜检方法用棉签从阴道后穹窿处取适量分泌物分为2份，1份用于需氧菌感染检测，参照Donders湿片镜检法[3]，检测项目：乳杆菌分级（lactobacillary grades，LBG）、白细胞数、中毒性白细胞占白细胞总数的比例、背景菌落、基底旁细胞（parabasal epitheliocytes，PBC）占上皮细胞总数的比例；诊断标准与分度：6分：严重AV。滴虫性阴道炎（trichomonas vaginalis，TV）：看到滴虫即可诊断。另1份用于湿片镜检，检测滴虫、念珠菌、线索细胞及胺试验，检测方法参照《全国临床检验操作规范》（第3版）[5]；细菌性阴道病（bacterial Vaginosis，Bv）：采用Amsel标准法，4项中有3项符合即可诊断。外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）：见菌丝或芽孢即可诊断。 　　1.3生化检测方法采用需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定试剂盒（过氧化物酶法、5-溴-4-氯-3-吲哚唾液酸苷盐法、5-溴-4-氯-3-吲哚乙酸盐法、5-溴-4-氯-3-吲哚葡萄糖醛酸苷盐法、甘氨酰-精氨酰四甲氧基-β-萘胺法分别测定过氧化氢浓度、唾液酸苷酶活性、白细胞酯酶活性、β-葡萄糖醛酸苷酶活性和凝固酶酶活性，购自北京中生金域诊断技术有限公司）对患者阴道分泌物进行检测，严格按照试剂盒说明书上操作流程对标本进行检测，结果判断标准参照试剂盒说明书，并将“过氧化氢阳性（淡紫色）白细胞酯酶阳性（蓝色）β-葡萄糖醛酸酶阳性/凝固酶阳性（蓝色）”确诊为需氧菌阴道炎（AV）。 　　1.4统计学处理计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率表示，两种检查方法结果进行Kappa一致性检验，以常规显微镜检法为标准计算生化检测法的敏感度和特异度，P0.05为差异有统计学意义，采用SPSS13.0统计学软件分析。 　　2结果 　　使用湿片显微镜检法和生化检测法（需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定）检查100例疑似AV患者阴道分泌物，生化检测法共检出阳性患者81例，常规镜检法检出阳性患者82例。两种检查方法结果的符合率为96.30%（Kappa=0.762，P0.05），两种检查方法结果为中度一致性。以常规镜检法为标准，生化检测法的敏感度为96.32%、特异性为86.63%，见表1。 　　3讨论 　　AV是近年来被大家所认知的一种阴道感染，致病原主要是