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留意“甲亢信号”，理清诊断思路 　　甲亢的临床表现多种多样，仅凭症状诊断不典型甲亢是比较困难的，关键是对甲亢症状的多样性有充分的认识，千万不可一叶障目。当患者出现可疑症状表现，而又不能完全用某个疾病圆满解释时。就要想到甲亢之可能，通过相关检查，最终明确诊断。 　　认识甲亢症状的多样性 　　典型表现：高代谢及交感神经兴奋症状 　　甲亢的临床表现多种多样，涉及全身多系统。其典型症状有多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、失眠、易激动、腹泻等，查体有突眼、甲状腺肿大、手颤等体征。在发病之初，仅在某方面表现比较突出。随着病程的延长，各种症状才会逐渐显现出来。在掌握各种临床表现的同时，留意“甲亢重要信号”有助于医生识别甲亢。 　　高代谢症候群怕热多汗、皮肤潮热、疲乏无力、易饥饿、食量增加而体重下降。 　　提示：甲亢重要信号——消瘦及多汗。尽管食欲旺盛甚至亢进，饮食较多，但人却日渐消瘦；天气炎热身体多汗属于正常，但若环境温度不高，却总是多汗、怕热。就要怀疑甲亢。 　　精神、神经症状多言多动、烦躁易怒、紧张焦虑、手舌颤抖、不安失眠、注意力涣散、记忆力减退。有时有幻觉、狂躁。 　　提示：甲亢重要信号——情绪异常。如不明原因发脾气甚至性格改变，容易着急、发脾气，常为一点儿小事而大发雷霆，要警惕是否甲亢。 　　心血管系统心慌最为常见，其余可有胸闷、气短等不适。重者或病史较长者可合并心房纤颤、心脏扩大和心力衰竭。少数患者出现血压改变，表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。 　　提示：甲亢重要信号——心慌。心跳加快是甲亢早期常见的一种症状。正常人心率每分钟在60～100次，在安静状态下的心率一般不超过80次/分，如果超过则要警惕甲亢，及时到医院检查。 　　消化系统常有食欲亢进、大便次数增多且不成形，有的患者出现转氨酶升高、黄疸。 　　提示：甲亢重要信号——腹泻。正常人大便一般1～2次/日到1～2天1次。如果出现不明原因的大便次数增多（2～4次/日）、腹泻，就要怀疑甲亢可能。 　　肌肉骨骼系统部分患者可出现进行性肌无力及肌肉萎缩，称为“甲亢性肌病”；还有少数患者由于血钾降低会出现“周期性麻痹”，尤以亚洲、青壮年男性多见。 　　提示：甲亢重要信号——动作颤抖。手抖、脚抖，做精细动作有困难，比如不能抉菜、写字歪歪扭扭等。 　　生殖系统女性患者常有月经量减少、闭经、月经不调，甚至不孕；男性患者可有阳痿、男性乳腺发育等。 　　甲状腺压迫症状 　　甲状腺呈弥漫型、对称性肿大。严重时可能压迫气管出现憋气、呼吸不畅、吞咽受阻等症状。 　　眼部症状部分患者会出现眼球突出，畏光、流泪、视力下降等眼部症状。 　　皮肤少数患者可出现下肢胫前黏液性水肿，小腿前面肿胀，表面皮肤粗糙，色素沉着，指压无凹陷。 　　其他少数患者会有白细胞减少、贫血等。 　　老年人多见非典型表现对于典型患者，临床识别并不困难。但有不少甲亢患者因症状不够典型而易被误诊或漏诊，这在老年甲亢患者当中尤为多见，应引起重视。举例如下。 　　●许多老年甲亢患者主要表现为心慌、胸闷、早搏、房颤、心功能不全等心血管症状，而无明显突眼及甲状腺肿大，常常被误诊为“冠心病”。 　　●有些老年甲亢患者的症状甚至与甲亢典型症状完全相反，突出表现为厌食纳差、萎靡不振、进行性消瘦。往往被误诊为“消化道肿瘤”。也有的相反症状表现为沉默寡言、神情淡漠、乏力嗜睡，临床谓之“淡漠型甲亢”。 　　●一些中青年女性甲亢患者的精神症状比较突出，主要表现为失眠多梦、紧张焦虑、头晕目眩、月经紊乱，常常被误诊为“更年期综合征”或“抑郁症”。 　　●有些以腹泻为突出表现的甲亢患者则常被误诊为“慢性结肠炎”或“肠易激综合征”。 　　●少数男性甲亢患者表现为周期性发作肌无力，下肢症状较重，可同时伴有低血钾。 　　小结 甲亢患者的症状既有典型的，也有很多不典型的。医生必须对甲亢症状的多样性有足够的认识，才能减少和避免误诊、漏诊。就每个患者而言，通常只是某几个方面的症状表现比较突出，而一般不会上述所有症状都十分典型。需要特别指出的是老年甲亢患者，其症状往往不典型，甚至相反，例如常常没有情绪亢奋、多言多动、多食易饥等症状，而主要表现为抑郁寡欢、少言懒动、食欲不振。 　　理清诊断思路：先明确功能诊断。再进行病因诊断 　　甲亢诊断的基本思路：首先明确甲亢的诊断，主要是通过测定血清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素水平，然后确定甲亢的确切病因，最后了解有无甲亢的并发症。换言之，就是先明确功能诊断，再确定病因诊断（本期专题仅讲述甲亢最常见的病因Graves病的诊断）。 　　甲亢的诊断诊断甲亢主要依据三点：①相关的病史；②高代谢症状（怕热、多汗、多食、消瘦等）和甲状腺肿大的体征；③血清TT4、FT4增高，TSH