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痔瘘术后并发尿潴留的中西医结合治疗体会 　　【摘 要】目的：探讨痔瘘手术后发生尿潴留的原因及治疗方法。方法：通过回顾分析近3年来69例患者的病因及临床诊治经过。结果：3例行导尿治疗，其余66例患者均采用中西医结合疗法治愈。结论：我们认为痔瘘术后发生尿潴留的病因多样，术前确认困难，一旦发生，应积极追问病史，及时合理的中西医结合治疗是治疗痔瘘术后尿潴留的关键，前述治疗方法无效时再采取正确保留导尿是处理该并发症的有效方法。 　　【关键词】痔瘘手术后并发症尿潴留中西医疗法 　　术后尿潴留是痔瘘手术后的并发症，国内文献屡有报道，其发生率7%一20%〔1〕。其发病原因多因素，是临床上困扰肛肠科医生的难题，且术前确诊困难，术后急性尿潴留处理不当给病人带来痛苦。临床多采取导尿术（一次性导尿、多次导尿或留置导尿）治疗，但常引起尿路感染等并发症，给病人带来痛苦，因此并不是理想的治疗方法.近年来笔者在临床上配合使用中医针灸及穴位注射、物理等治疗，既减轻了患者的痛苦又经济，取得较好疗效。现将我院2009年3月至2012年3月，3年在我院痔瘘手术治疗617病例，中发生术后排尿困难、尿储留的有69例（发生率为9.6%）作临床观察和综合分析，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 资料与方法 　　1.1.1 一般资料：我科2009年3月—2012年3月发生痔术后尿潴留病人69例，于术后6-24小时发生，年龄27岁～65岁；男性26例，女性3例；其中混合痔外切内扎术153例，内痔结扎术289例，瘘管切开术82例，肛裂切除术37例，肛周脓肿切开引流术56例；麻醉方式：腰麻135例，局部浸润麻醉450例，骶麻22例，硬膜外麻醉留置镇痛泵10例。根据发病可能原因（l）有术前排尿困难和前列腺肥大史16例；（2）术后发生肛口、外痔明显水肿11例，（3）术后疼痛明显，且有肛周紧箍不适感7例，（4）结扎痔核较多且大，在3枚以上或环周痔的17例，有剧大痔核被结扎者14例。由于接近前阴，容易发生反射性尿储留，（5）术前有体质虚弱和较严重的神经官能症4例，这些病人于术前排尿时即会发生排尿困难。 　　1.1.2 方法 对69例术后尿潴留病人分别采取多种不同的治疗方法：热敷法、温热刺激法、条件反射法、穴位按摩法、按压排尿法、改变体位排尿法、穴位注射法等综合运用，66例病人都收到良好的效果。 　　2 结果 采用以上中西医综合治疗方法后本组观察病人除3例进行留置导尿治疗外，其自主排出尿液。随访48小时，排小便时通畅，未发生泌尿系感染。 　　3 术后尿潴留原因有以下几点 中医学认为，尿潴留又称为“癃闭”，主要原因是由于膀胱和三焦气化失调、导致肺热壅盛、湿热内生、肾元亏虚，肝郁气滞所致。现代医学认为， 导致术后尿潴留的发病原因主要有以下几种：术后尿储留多发生在手术当天，多有排尿困难，点滴不出或尿意频数，（1）麻醉因素：是肛肠科手术时的局部浸润麻醉形成区域阻滞，特别是腰麻及硬膜外腔的阻滞麻醉，作用时间更长，导致会阴部区域受到影响，产生该并发症，随着麻醉作用的消退，影响排尿的作用会逐渐消失。（2）手术刺激以及切口疼痛，手术中前正中位过多结扎或药物注射过多，肛门括约肌痉挛收缩，使局部张力过大或过度膨胀起来以致压迫尿道，术后加压包扎，肛管内填置油纱、纱布等压迫了尿道括约肌，均可引起排尿困难。（3）年老体弱，前列腺增生（肥大）年老体弱者，腹肌、膀胱肌收缩无力，而老年男性多有前列腺增生，手术刺激会导致前列腺更加充血，以致压迫尿道而加重尿潴留。（4）人为因素：对手术极度紧张的心态，住院后对睡眠、起居、用餐及嘈杂环境的不适应，都会使一部分神经敏感的病人术后发生尿潴留。不习惯床上排尿、担心伤口会出血，或惧怕伤口感染，反射性抑制排尿动作。（5）药物影响：术前应用解痉，特别是使用如莨菪类等药物，往往引起尿潴留，所以应该尽量避免。 　　4 中西医结合疗法在治疗这种常见并发症中，如果合理的选择应用，往往会取得良好的效果，而且副作用明显减少。 　　4.1 心理疗法：术后尿潴留患者十分痛苦，心情烦躁，并有恐惧心理加重括约肌痉挛，使排尿困难，应先安慰患者，让其情绪安定，以免焦虑紧张情绪；应关心体贴鼓励患者，帮助创造良好的环境，同时尽快放慢输液速度，从而推迟膀胱充盈时间，使麻醉药作用逐渐消失，排尿反射逐渐恢复。 　　4.2 使用诱导的方法促进排尿 　　①热敷法：用热毛巾或热水袋热敷患者下腹部膀胱区，治疗后病人感到腹部胀痛缓解，会阴部疼痛减轻，从而膀胱括约肌痉挛缓解，有利于尿液排出。 　　②温热刺激法：用温水冲洗会阴部，使得温热气体熏蒸，刺激尿道周围神经感受器，而促进排尿功能恢复。 　　③条件反射法：听流水声，打开自来水开关或想盆中缓缓倒入流水，让患者倾听流水的声音，利用条件反射的原