老年股骨转子间骨折PFNA固定与半髋置换手术治疗对比.docVIP

老年股骨转子间骨折PFNA固定与半髋置换手术治疗对比 　　【摘要】 目的 观察PFNA固定与半髋置换手术治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法 观察组24例， 行半髋置换手术治疗， 对照组18例， 行PFNA固定治疗。术后比较两组患者治疗疗效差异及手术具体情况。结果 观察组的手术时间、术后卧床时间及术后有限负重时间均远小于对照组， 差异具有显著统计学意义（P0.05）。半髋置换手术治疗的优良率为100.0%， 远大于PFNA固定治疗72.2%， 差异具有显著统计学意义（χ2=14.966， P0.05）。结论 半髋置换手术治疗老年股骨转子间骨折疗效显著， 患者依从性好， 病愈时间短， 并发症容易控制， 值得临床推广。 　　【关键词】 半髋置换手术；PFNA固定；股骨转子间骨折 　　股骨转子间骨折是骨科临床上常见的骨折病症， 主要临床表现为局部肿胀严重， 有瘀血斑， 剧痛和压痛， 往往是由间接外力、纵向挤压等因素相互作用引起的[1]。老年股骨转子间骨折常并发关节脱位或半脱位， 严重影响患者的生命健康和生活质量。临床上治疗股骨转子间骨折的方法主要有保守治疗和髓外固定、髓内固定、髋关节置换等手术疗法[2]。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 采用临床资料回顾性分析的方法， 将于2011年1月～2013年1月入院诊治的42例股骨转子间骨折老年患者的临床资料作回顾性分析。42例患者中男性29例， 女性13例；患者年龄58～71岁， 平均年龄（65.9±3.7）岁。9例伴发严重骨质疏松， 10例伴发高血压， 13例伴发糖尿病。患者均有不同程度的瘀血斑、局部肿胀、压痛等症状， 42例患者均行X线、CT、MRI等影像学检查证实为股骨转子间骨折。参考改良Evans骨折分型法[3]进行分类：6例IA型， 7例IB型， 18例II型， 11例III型。将42例患者随机分为两组， 观察组24例， 行半髋置换手术治疗， 对照组18例， 行PFNA固定治疗。两组患者的年龄、病情及具体症状等均无显著统计学差异， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 42例患者入院诊治时均行骨科常规检查， 进行及时止血和消肿治疗及护理， 术前行常规硬膜外麻或全麻。半髋置换手术治疗：先予以手法复位， 纠正患肢畸形， 从髋后外侧入路， 选取小转子上1～1.5 cm处将股骨颈切断并取出股骨头， 对股骨髓腔实施磨锉后， 整复大小转子处骨折， 采用钢丝捆扎后取出髓腔锉， 冲洗并真空搅拌， 注入骨水泥， 选取适宜假体柄沿约前倾150度插入。PFNA固定治疗：选取PFNA钉， 取患肢大转子顶点上切口， 将髓钉插入， 闭合复位， 于C臂机下锁定股骨顶及头， 髓钉位置正确合理， 冲洗缝合。全部患者止血后均行局部包扎， 术后行常规抗菌治疗及护理。术后严密观察， 若出现并发症， 进行合理的、有针对性的护理及对症治疗。 　　1. 3 观察指标和疗效评定标准 记录患者术中出血量、创口大小、手术时间、术后卧床时间、术后有限负重时间等手术情况， 采用Harris评定标准评价患者术前、术后6个月病情及体征。疗效评价标准包括疼痛、下肢畸形、功能、髋关节活动能力等子项目， 总分为100分。优， 评分≥90分， 患者临床症状和体征完全消失， 疼痛消失， 正常活动完全恢复；良， 评分为80～90分， 患者临床症状和体征明显好转， 偶有疼痛， 恢复正常活动后虽无症状， 但劳累后出现疼痛；可， 评分为70～80分， 患者临床症状和体征有改善， 疼痛减轻， 可做轻工作， 或遗留髋部不适、中度疼痛等症状；差， 评分≤70分， 患者临床症状和体征无改善甚至加重， 仍存在髋部疼痛严重， 下床活动困难， 需行再次手术治疗。优良率指评估为优的例数和评估为良的例数的加和与总例数的比率。另外， 对患者定期随访6～12个月， 观察并发症及复发情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS11.50统计软件包对数据进行统计学分析， 计量资料采用（ x-±s）表示， 并采用t检验；组间采用χ2检验， 组间差异以P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　42例老年患者股骨转子间骨折均经临床病理证实。观察组的手术时间为（1.0±0.4）h， 远小于对照组（1.5±0.5）h， 差异具有统计学意义（t=6.91， P0.05）。观察组患者术后卧床时间为（8.8±1.9）d， 远小于对照组（16.6±2.9）d， 差异具有显著统计学意义（t=13.24， P0.05）。观察组患者术后有限负重时间为（6.8±1.1）d， 远小于对照组（13.6±1.9）d， 差异具有显著统计学意义（t=10.26， P0.05）。观察组平均出血量为（101±21.8）ml， 大于对照组（51.4±11.8）ml， 差异