胰管结石超声诊断的临床应用分析.docVIP

胰管结石超声诊断的临床应用分析 　　【摘要】 目的 观察分析胰管结石的超声诊断方法及结果，总结其临床诊断经验。方法 选取本院2005年5月～2009年5月经手术病理证实为胰管结石患者20例，对其超声、CT诊断资料进行回顾性分析，观察对比两种检查方法的诊断准确率。结果 20例患者皆被B超诊出为胰管结石，检出率为100%。B超检查可见胰管扩张，胰管内有强光团，其后伴声影，胰腺内皆呈现出不均匀回声；按照结石部位分为单纯性胰头体尾结石有12例，单纯性胰头部结石有5例，伴胰腺假性囊肿有2例，伴胰腺癌有1例。经CT诊出胰管结石有15 例，检出率为75.0%；检出的患者CT显像可见胰管扩张，胰头区增大，胰头区有钙化斑点。两组检查方式的检出率比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论 超声影像诊断胰管结石准确率高， 准确率明显优于常规CT检查， 其灵敏度与特异性均较高， 能够尽可能减少胰管结石的误漏诊， 且操作简便， 具有重要的临床应用价值。 　　【关键词】 胰管结石；超声诊断；灵敏度；特异性 　　胰管结石， 也称真性结石， 过去在我国较为罕见， 近年来， 随着我国人民生活水平提高， 饮食习惯改变， 慢性胰腺炎的发病率日益增高， 并随着消化道影像学的诊断技术不断提高， 胰管结石越来越多被检出[1]， 本文通过观察分析胰管结石的超声诊断方法及结果， 总结其临床诊断经验如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2005年5月～2009年5月经手术病理证实为胰管结石患者20例， 男有12例， 女有8例， 年龄在26～77岁， 中位年龄为（26.2±1.7）岁， 皆合并有不同程度的慢性上腹部疼痛， 其中由于饮食不当诱发腹痛有10例， 由于饮酒诱发腹痛有7例， 原因不明有3例。按照合并症分为合并胰腺癌有1例， 合并梗阻性黄疸4例， 合并糖尿病4例， 对其超声、CT诊断资料进行回顾性分析， 观察对比两种检查方法的诊断准确率。 　　1. 2 检查方法 采用的是迈瑞公司生产的彩色多普勒超声诊断仪（型号：DC-6）， 使用凸阵探讨， 其频率为3.5 Hz， 所有受检者皆空腹超过8 h， 采取仰卧位配合侧卧位的体位进行检查， 采取上腹部多切面扫查的方式， 主要对胰腺的大小、结构、形态、内部回声、边界、胰管扩张情况、胰周积液、胰管内光团大小等情况进行观察， 在发现结石后， 嘱咐患者向左或者向右快速改变体位， 观察结石有无向较低的方向发生滑动。并采取Toshiba Acquilion公司生产的16层螺旋CT扫描仪对胰腺头部、体部和尾部进行平扫。 　　1. 3 统计学方法 本研究中检出率、误漏诊率、灵敏度、特异性、准确率的数据使用了χ2软件V1.61版本输入电脑处理， 数据间对比应用χ2检验， 计量单位用%表示， P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　20例患者皆被B超诊出为胰管结石， 检出率为100%， B超检查胰腺头部直径2.71～3.83 cm， 平均为（3.27±0.29）cm， 胰腺尾部直径2.21～2.75 cm， 平均为（2.48±0.22）cm， 胰腺体部直径2.33～3.35 cm， 平均为（2.84±0.32）cm， 所有患者均可见主胰管扩张， 内径0.44～3.27 cm， 平均内径为（1.58±0.97）cm， 胰管内有强光团， 其后伴声影， 胰腺内皆呈现出不均匀回声， 最小的结石呈沙粒样， 最大的结石为2.62 cm×1.26 cm， 形态不一， 呈现出串珠状、斑点状、方形、圆形；20例患者中胰腺体积明显增大的有17例， B超显示胰腺实质呈现增粗、增强的点状回声；按照结石部位分为单纯性胰头体尾结石有12例， 单纯性胰头部结石有5例， 伴胰腺假性囊肿有2例， 伴胰腺癌有1例。患者体位改变时， 可见小结石会随着患者体位的改变滑向较低的方向。经CT诊出胰管结石有15例， 检出率为75.0%；检出的患者中CT显像可见胰管扩张， 胰头区增大， 胰头区有钙化斑点， 另误诊3例， CT显像可见胰尾呈现散在性的钙化斑点， 诊断为慢性胰腺炎伴胰腺钙化， 漏诊2例， 为CT显像无明显的钙化斑点影。两组检查方式的检出率比较， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　胰腺结石属于慢性胰腺炎的一种慢性钙化型， 主要临床表现为胰体缩小、胰腺硬化钙化， 胰管结石与扩张， 目前我国最为常见的两种胰腺结石有胰管内结石（真性结石）与胰实质钙化（假性结石）， 多认为采取超声检查容易诊断和鉴别诊断， 胰管结石通过超声检查一般可见合并不同程度的胰管扩张， 且胰管内部可见强回声的光团， 往往后方合并有明显的声影；而胰腺钙化通过超声检查一般可见胰实质内合并大小不等的强回声光团， 往往后方合并或不合并有声影