LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效观察.docVIP

LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效观察 　　【摘要】 目的 对超高频电波刀（LEEP）手术治疗宫颈癌前病变临床疗效进行探讨分析。方法 我院从2011年6月-2012年6月收治的宫颈癌前病变患者84例，对其进行超高频电波刀（LEEP）手术治疗的临床病理资料进行回顾性分析，主要关注比较术后病理与术前宫颈活检结果。结果 84例宫颈癌前病变的患者均采取超高频电波刀（LEEP）环切术，术后病检结果显示大部分患者病灶切除干净，仅有极个别病例病变恶化升级，术后与术前病理结果一致者79例（94.0%），术后病理级别上升者3例（3.6%），病理级别下降者2例（2.4%）。84例中81例病理检查呈示基底、切缘未见重度非典型增生及原位癌宫颈上皮内瘤变（CIN）病灶，病灶切除干净率占97.6%。其中1例（CIN）Ⅲ级2次LEEP术后病检有微浸润即行子宫全切术；另外2例手术后病检有微浸润的CINⅢ患者，内外切缘尚干净，病灶至今没有复发。结论 超高频电波刀（LEEP）手术是治疗宫颈癌前病变的较为简单快速且有效的方法。 　　【关键词】 LEEP手术；宫颈癌前病变；临床；观察 　　1 前言 　　宫颈癌前病变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）又称宫颈上皮内瘤变，在临床上属于妇科疾病中的常见疾病，多由于高危型HPV感染、亲密吸烟、性生活紊乱等原因导致[1]。目前主要预防宫颈癌前病变的方法是定期检查，一旦发现有宫颈癌前病变（CIN）的情况就应当及时治疗，并且在治疗过程后密切随访[2]。超高频电波刀英文简称LEEP刀，是近年来在治疗宫颈病变治疗领域中发展起来的又一新技术，治愈后的有宫颈光滑和愈后不留疤痕等优点，保持了宫颈先天性柔韧度。以往的宫颈癌前病变往往是去除子宫，给患者带来很大的身心伤害。[3]在LEEP刀治疗过程中，患者除了宫颈癌前病变还有其他系统的疾病，如高血压则应先控制血压，运用雌激素治疗老年雌激素缺乏患者应先停止雌激素治疗后方可手术。以后有妊娠需求的患者，尽量增加手术切除范围。本次研究首先使用全面筛查手段对所有患者的宫颈进行系统的评估，宫颈癌前病变确诊后，利用超高频电波刀（LEEP）将宫颈癌前病变病灶切除，通过干预治疗阻断了向宫颈癌病变的进一步发展。现将我院自2011年6月——2012年6月共在门诊确诊收治的84例宫颈癌前病变患者临床研究资料分析，发现超高频电波刀（LEEP）手术治疗宫颈癌前病变临床疗效确切。现报道如下。 　　2 资料与方法 　　2.1 一般资料 84例患者经过全面筛查手段确诊为宫颈癌前病变，所有患者中年龄最大58岁，最小23岁，平均38岁。其中未生育3例，占3.6%；已生育一胎以上81例，占96.4%；84例患者中CINⅡ有14例，占16.7%，CINⅢ有4例，占4.8%。 　　2.2 临床表现 大多数患者在日常生活中无明显的临床症状，发现宫颈病变仅在常规妇科体检中发现，其次偶有表现接触性出血或白带有血丝。 　　2.3 治疗仪器 手术使用的超高频电波刀为深圳金科威公司生产，型号为HF-120型GOLD WAY的妇科专用高频电波刀。 　　2.4 治疗方法 宫颈癌前病变的84例患者，对其病理诊断确定后为均进行LEEP手术。手术时间在月经结束后3到7天以内，术前检查血、凝血、白带常规等常规检查。采用深圳金科威公司生产的高频电波刀，首先确定病灶界限，对宫颈表面涂以5%冰醋酸溶液，或涂以卢戈氏液着色后，根据病灶界限的范围，选择合适型号的环形电波刀，为了解切除是否干净，分两层切除病灶。距病灶边缘1-2mm处入刀和出刀切第一层，切除方向遵从右到左或从下向上的顺序。距病灶边缘2-5mm处入刀和出刀切第二层，根据CIN级别不同范围和深度不同，低度宫颈癌前病变切除范围和深度小而浅，深度一F般在5-10mm；高度宫颈癌前病变和病变位于宫颈管内者切除范围和深度大而深，深度一般在15mm以上，病检两层组织。 　　2.5 随访及用药 超高频电波刀（LEEP）手术治疗宫颈癌前病变术后一个月开始随访，每间隔三个月对阴道镜和TCT进行复查。如果随访和复查中无异常情况两年后，改为半年年随访一次。术后一般不用抗菌素等药物，嘱咐患者对外阴多进行清洗，一个月内禁止阴道灌洗、性生活及坐盆等。 　　3 治疗结果 　　宫颈上皮内病变（CIN）可分为三个不同等级[4]，CINⅠ级：轻度不典型增生；CINⅡ级：中度不典型增生；CINⅢ级：重度不典型增生和原位癌。LEEP手术时间一般在2-8min之间，血量在20ml以内，手术过程中患者诉疼痛者5例，占6.0%，多为年纪较轻者，疼痛在能忍受的范围内；8例有轻微下腹坠胀感，占9.5%，无明显不适者71例。术后病检结果显示大部分患者病灶切除干净，仅有极个别病例病变恶化升级