NT—proBNP 和hs—CRP水平与急性冠脉综合征预后的评价.docVIP

NT—proBNP 和hs—CRP水平与急性冠脉综合征预后的评价 　　[摘要] 目的 探讨N 末端B型脑钠肽（NT-proBNP）联合高敏C-反应蛋白（hs-CRP）在急性冠脉综合征（ACS）患者的临床应用价值。 方法 检测ACS患者200例血中NT-proBNP及hs-CRP的水平变化，分析其与心功能分级的关系。对照组为非冠心病患者200例，均已排除心、脑血管疾病。 结果 ACS患者血中NT-proBNP及hs-CRP水平显著高于正常心功能对照组（P 0.05）。患病组心功能Ⅲ、Ⅳ级组血NT- proBNP及hs-CRP显著高于心功能Ⅰ、Ⅱ级组，随着心功能级数递增，二者水平增高。 结论 ACS后脑钠肽变化与心功能损伤程度有关， 同样大多数ACS患者hs-CRP 显著升高，且hs-CRP水平显著升高的ACS患者预后较差。因此，NT- proBNP、hsCRP的测定可为临床诊断及预测提供依据。 　　[关键词] 急性冠脉综合征；N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）；高敏C-反应蛋白 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0034-03 　　急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）包括不稳定心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高心肌梗死（STEMI）和心源性猝死。他们共同的病理基础为冠状动脉不稳定的粥样斑块，伴发了不同程度的继发性病理改变，如斑块内出血使斑块短时间内增大或斑块纤维帽破裂，血小板在局部激活聚集形成白色血栓，继续发展成红色血栓，并有血管痉挛等因素参与。一旦斑块出现继发性病变，患者往往胸痛，而当胸痛发作之初并不能确定其最终的结果，是仅仅停留于UA还是进展至NSTEMI或STEMI，把这类胸痛统称为ACS，从而进行更严密的观察及危险分层，及时作出正确的临床判断及选择相应的治疗措施。尤其是能及时发现心肌梗死，争取及早实施抢救治疗，从而大大降低死亡率[1]。因而找到灵敏的、特异的早期的ACS 心肌标志物指导临床更是研究热点。近年研究显示，N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）与急性的心肌缺血损伤、易损斑块的炎性反应有密切的关系。但在实际临床工作中二者联合检测应用于ACS还很少。针对此情况，对我院2009 年7月～2012 年7月收治的200例ACS病例进行了相关分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在我院住院治疗的ACS患者200 例作为研究对象，其中 男110 例，女90 例，年龄46～80岁，平均（63±4.2）岁。所有患者均在胸痛发作后第1时间就诊，经认真检查，确诊为ACS。其中 AMI 入选标准：缺血性持续胸痛30 min、伴有心电图动态坏死型或损伤型演化，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（CTnI）升高超过正常上限的2 倍。UA 的诊断标准：近48 h内有劳累性或静息心绞痛发生，伴心电图一过性明显的缺血性ST-T 改变。入选患者住院后均给予积极地扩冠、抗血小板、抗凝、Ⅱ级预防（包括他汀、β-B、RAAS阻断剂等）对症支持治疗。 　　以上200例急性冠脉综合征患者为A 组，另外，该院还选取了非冠心病患者200 例作为对照，设为B 组，其中男80 例，女120 例，年龄45 ～79 岁，平均（62±3.9）岁。询问病史、体检及实验室检查排除创伤、严重肝肾疾病、甲状腺功能亢进或减退、血液病、肿瘤以及免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑性狼疮等）及6 个月内做过手术者，并且在采血期间未合并感染。 　　1.2 方法 　　在入院第2天凌晨，对空腹的A、B 两组进行静脉抽血3 mL，离心取血清检测。NT-ProBNP 检测采用电化学发光法（ECLIA），仪器为Roche Elecsys 601 全自动免疫分析仪（德国） 及配套试剂盒。使用加拿大Biocheck公司试剂盒测定血清hs-CRP 水平。另外，在患者入院后，该院通过超声检查A 组， 测量LVEF 和LVEDVI，计算左心室舒张末期容积指数，得出LVEF 增加多于20%的 70 例为重构组，其余130 例为非重构组。还对A 组进行了心功能等级分级，其中Ⅰ级 58例，Ⅱ级 62 例，Ⅲ级 60 例，Ⅳ级 20 例。 　　1.3 统计学方法 　　对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS19.0 软件进行分析，计量资料用（x±s）来表示，组间比较采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组的NT-ProBNP、hs-CRP 比较 　　急性冠脉综合征患者血中NT-proBNP及hs-CRP水平显著高于B 组非冠心病患者，差异有统计学意义。 　　A 组中重