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Orem自理理论在PICC导管维护中的应用 　　中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2013）6-0013-03 　　[摘要]目的 探讨Orem自理理论在PICC导管维护中的护理干预措施。方法 运用Orem自理理论对留置PICC导管的81例肿瘤患者进行护理干预，观察其PICC常见并发症导管堵塞、导管脱出、局部感染及导管相关血流感染的发生率。结果 PICC常见并发症导管堵塞、导管脱出及局部感染发生率分别为3.7%（3/81）、1.2%（1/81）及1.2%（1/81），未出现导管相关的血流感染，并发症总发生率为6.2%（5/81）。结论 运用Orem自理理论指导患者和/或家属对PICC进行自我维护是可行的，既可满足其自理需要，也可减少护理人员直接护理的时间，减轻护理人员的工作量。 　　[关键词]Orem自理理论；PICC；导管维护 　　Orem自理理论是由美国著名的护理理论学家奥瑞姆（Dorothea.E.Orem）于1971年首次发表的。该理论强调护理对象的自我照顾需求。经外周导入中心静脉置管（PICC）是20世纪90年代后期引进我国的一项深静脉置管术，此术式以其置管成功率高、操作简单安全易掌握、留置时间长、并发症少等优点在临床上广泛推广应用，成为目前肿瘤化疗患者最佳的静脉用药路径。由于化疗分多周期进行，部分患者完成一个周期化疗后有带管出院休息的需求，但面临无法解决导管维护的难题。我院肿瘤科于2008年12月至2012年1月运用Orem自理理论对留置PICC的患者进行护理干预，为其解决了导管维护的难题，达到了满足其自理需要的目的，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2008年12月至2012年1月留置PICC的肿瘤患者共81例，其中男性45例，女性36例，平均年龄43（12～69）岁，平均留管天数85.1（26～242）天；包括鼻咽癌18例、乳腺癌16例、肺癌11例、肠癌7例、恶性淋巴瘤3例及其他肿瘤26例。 　　1.2方法 　　1.2.1护理干预措施 　　主要运用Orem自理理论中的辅助教育系统对患者进行护理干预。①评估与诊断：包括患者和/或家属的自理需求、自理能力、文化背景、接受健康教育的程度、生活方式与行为习惯、合作程度与心理反应等，通过评估确认其自理需求与自理能力。②计划：根据评估结果制订具体的目标与实施计划，包括落实培训员、培训时间与方式、考核标准与评价等，要求选择操作熟练、无菌观念及工作责任心强、业务素质好的护理人员担任培训员，经培训考核1周后患者和/或家属能掌握基本的导管维护技术；③实施与评价：置管术后1-2d对患者和/或家属进行导管维护知识宣教，说明维护方法、自我观察的内容、日常生活注意事项、常见并发症的预防及应对方式等，并指导其观看护理人员为其他患者进行的维护技术的实地操作；术后3～5d，由患者和/或家属执行维护技术操作，护理人员在旁指导，指出存在问题并纠正；术后6～7d，对患者和/或家属进行封管液配制的培训与考核，并对维护技术进行考核，合格标准为90分同时符合无菌操作，如违反无菌操作原则则一票否决，视为考核不合格；经考核合格者，在患者出院前签署携管出院知情同意书，避免不必要的护理纠纷。④自理的指导：出院后患者随身携带导管维护卡片，科室设立专项登记本，记录患者的姓名、置管的部位及长度、臂围、通管及换药的时间、联系电话等，分管责任护士在患者出院后至少每周电话咨询1次，随时与患者取得联系，及时提供帮助，减少其不必要的顾虑，增强其自理的信心。 　　1.2.2评价方法 　　①评价标准：局部感染是指导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内；导管相关的血流感染（CR-BSI）定义的标准是有全身感染症状，无其他明显感染来源，患者外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体；导管脱出是指导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用；导管堵塞是指经导管输入液体不畅或无法滴人。②评价时机：拔除PICC导管后评价患者导管留置期间导管堵塞、导管脱出、局部感染及导管相关血流感染的发生率。 　　2.结果 　　PICC常见并发症导管堵塞、导管脱出及局部感染发生率分别为3.7%（3/81）、1.2%（1/81）及1.2%（1/81），未出现导管相关的血流感染，并发症总发生率为6.2%（5/81）。 　　3.讨论 　　3.1Orem自理理论的基础内容 　　Orem自理理论是围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进患者的自理而组织的。其理论由3个学说组成：自理学说、自理缺陷学说及护理系统学说。其中，自理学说中的自理体，指能完成自理活动的人，对患者而言，其自理体部分为自己、部分为健康服务者或其他人；护理系统学说则阐述了护理系统是在