丘脑血肿破入脑室的微创穿刺治疗.docVIP

丘脑血肿破入脑室的微创穿刺治疗 　　大脑是人体的重要组成部分， 它指挥着人们的思维活动和肢体活动， 大脑系统疾病对于人的身心健康影响巨大。作为大脑疾病的一种， 丘脑出血对人的身体健康的损坏是十分巨大的， 丘脑是人体的感官知觉的输送中枢， 一旦丘脑出现问题， 人体感官（除了嗅觉之外）都会消失。丘脑位于大脑的第三脑室两侧， 结构较为复杂， 神经系统汇聚于此， 一旦出现脑出血的问题， 就会形成血块、血阻塞等， 进而导致脑神经肿胀， 脑内压增大等一系列问题的出现， 严重的还会威胁到的人的生命安全。正因为如此， 丘脑出血一直以来都是大脑出血病症研究的主要课题之一。眉山市中医医院神经外科从2008年开始至今， 进行了长达5年之久的丘脑出血的临床治疗研究， 以微创穿刺为主要方法， 对50多例丘脑出血的患者进行了诊治， 取得了令人欣喜的研究成果。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本科室的研究对象均为在本院就诊的， 患有丘脑出血的疾病患者， 并且具有丘脑出血破入脑室的病症的出现， 本次研究的研究对象共有54名， 其中男性32名， 女性为22名， 年龄在40～80岁之间， 平均年龄为57岁。所有患者均有高血压病史， 患者在病发后的30 min到2 h内被送往本院， 其中送达本院时神志清醒的有2例， 昏迷状态（包括昏睡、轻度昏迷、昏倒）共有52例。 　　1. 2 头颅CT表现 在本次研究的研究对象中， 丘脑出血左侧进入脑室的共有30例， 而右侧进入脑室的患者则共有24例。单侧侧脑室积血11例， 双侧侧室积血21例， 单侧侧脑室合并第三、四脑室积血15例， 全脑室积血7例。 　　1. 3 手术方法 对患者进行CT检查， 并确定血肿的所在位置， 之后使用长度适当的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针对血肿进行引流。而对于有丘脑出血导致的脑室内充血问题， 则使用一次性颅脑外引流器。手术完成后， 在患者的血肿腔内及侧脑室内注入5～10万U的尿激酶， 每个四小时引流再次注入。术后复查CT示丘脑血肿清除超过80%者， 即可拔针；根据脑脊液引流量决定脑室引流管留置时间， 一般留置时间不超过7 d， 若闭管24 h左右无不良反应， 拔除脑室引流管， 然后安置腰池引流管持续引流血性脑脊液。 　　1. 4 手术方式选择 由于患者的病情不一样， 所以在手术方法的选择上一定要做到科学合理， 将可能出现的危害降至最低， 针对不同的病情选择不同的手术方法。①针对丘脑出血进入脑室内， 但仅仅存在于脑实质， 不超过大脑一侧侧室的、不随着脑室扩大而扩大充血范围的患者， 轻度意识障碍的， 选择的手术方式是单纯丘脑血肿穿刺引流术；②而如果患者的丘脑出血后导致脑室两个或以上的出现充血状况、充血范围不伴随脑室增大而增大的， 出现中度意识障碍的， 则应该选择脑室外引流联合尿激酶脑室内注入， 配合腰池持续引流；③如果CT显示脑室内积血涉及双侧脑室、第三、四脑室中脑导水管或全脑室铸型时， 患者出现昏迷等症状的， 则应该选择单侧或双侧脑室穿刺引流术+丘脑血肿穿刺， 联合尿激酶脑室内注入。 　　2 结果 　　放弃治疗5例（其中3例因经济原因， 2例因术后再出血）， 纳入统计的共49例， 其中死亡2例， 存活47例。术后存活的47例患者随访4～24个月， 按日常生活能力分级：I级8例， Ⅱ级12例， Ⅲ级17例， Ⅳ级5例， V级5例。（附注：Ⅰ级：不能完成， 全靠别人代劳；Ⅱ级：自己能做一部分， 但要在别人具体帮助下才能完成；Ⅲ级：在别人从旁指导下可以完成；Ⅳ级：能独立完成， 但较慢， 或需要使用辅助器和支具；Ⅴ级：正常， 能独立完成。） 　　3 讨论 　　丘脑是除了嗅觉在外的所有感官系统的重要构成部分， 一旦丘脑出现出血状况， 就会导致人体部分感觉的消失， 更严重的， 如果丘脑出血出现蔓延， 还会导致偏瘫、内脏功能紊乱等问题的出现。同时， 丘脑出血， 侵入脑部的其他部位， 还会对大脑结构的脆弱部分形成挤压， 出现严重的闹损坏病症。丘脑出血的最大损害表现为它对人体脑部脑室的扩张作用之上， 丘脑出血之后， 血液流入脑室， 出现血肿、血块等， 在占位效应的影响下， 脑室的室膜受损， 进一步导致脑室扩张， 形成恶性循环[1]。 　　目前， 脑出血后病理生理研究表明：①早期血肿扩大是导致患者病情迅速恶化的重要原因， 这表明了早期手术干预的必要性。②血肿周围水肿是引起脑出血占位效应的第2位原因， 同时， 血肿周围水肿还是脑出血致残率较高的原因所在， 如何及时的消除血肿周围水肿， 是解决脑出血并发症的关键所在， 是降低脑出血高致残率的关键所在。③丘脑出血之后， 如果出血量较大的话， 就会对脑组织产生巨大的压迫， 形成颅内压消除水肿[2]。通过本科室的长达5年的临川研究表明， 微