两种抗凝方法对尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒症状改善的对照研究.docVIP

两种抗凝方法对尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒症状改善的对照研究 　　【摘要】 目的 研究比较两种抗凝方法对尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒症状的改善情况。方法 选取本院2010——2012年进行持续性血液透析的慢性肾功能衰竭并伴有皮肤瘙痒患者100例，随机分成对照组与观察组，对照组给予普通肝素治疗，观察组给予低分子肝素治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组有效率明显高于对照组，其差异明显具有统计学意义（P0.05）；两组治疗后血钙均有下降，但两组之间比较其差异不明显，不具有统计学意义（P0.05）；血磷与血清甲状旁腺素观察组均有明显下降，与对照组比较其差异明显具有统计学意义（P0.05）。结论 研究表明低分子肝素抗凝方法进行透析治疗可以很好的改善皮肤瘙痒症状，并且对代谢具有改善和缓解作用，值得临床广泛推广。 　　【关键词】 抗凝方法；尿毒症；血液透析；皮肤瘙痒 　　近年来慢性肾功能衰竭发生率逐渐增高，其主要治疗方法是血液透析[1]。尿毒症患者需要长期进行血液透析，但是血液透析会引起较多并发症。皮肤瘙痒是血液透析中的常见并发症之一，有80%的患者会并发皮肤瘙痒[2]。现在人们认为其与汗腺皮脂腺萎缩，分泌下降，钙镁磷等代谢的异常，继发甲状旁腺功能亢进、过敏等因素有关。在血液透析时采用不同的抗凝方法会影响透析效果[3]。目前临床较多使用普通肝素作为抗凝剂，长期使用普通肝素会增加出血危险。现从普通肝素中分离出低分子肝素不仅抗凝作用强，并且并发症较少，现笔者比较使用两种抗凝方法对于改善尿毒症血液透析导致的皮肤瘙痒的改善情况进行对比，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2010——2012年进行持续性血液透析的慢性肾功能衰竭并伴有皮肤瘙痒患者100例，随机分为对照组与观察组，其中对照组50例，男29例，女21例，年龄25-79岁，平均年龄45.6岁，原发病为慢性肾小球肾炎26例，高血压肾损伤9例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎4例，狼疮性肾炎1例，多囊性肾病2例，每周3次透析，每次4h患者28例，每周2次透析，每次5h患者22例；观察组50例，男30例，女20例，年龄24-82岁，平均年龄45.9±8.1岁，原发病为慢性肾小球肾炎24例，高血压肾病4例，糖尿病肾病11例，慢性肾盂肾炎6例，狼疮性肾炎3例，多囊性肾病2例，每周3次透析，每次4h患者32例，每周2次透析，每次5h患者18例；排出标准：对低分子肝素过敏者，具有严重出血现象者，具有急性感染以及其他活动性疾病患者。所有患者均无银屑病以及特异性皮炎病史，并且均未使用外用治疗皮肤瘙痒症状的药物。所有患者年龄、性别、原发病以及透析龄、透析剂之间不同均不具有统计学意义（P0.05），可以进行比较。 　　1.2 方法 采用德国费森尤斯透析机，美国百特生产透析器，透析液为碳酸氢盐，使用反渗水为透析用水，血流量为200-270ml/min，透析时间为4h，每周进行2-3次。对照组透析时静脉注射普通肝素10-20mg，每个小时进行追加8mg进行维持，在透析要结束前30min停止给药。观察组：一次性给予低分子肝素0.4ml，不需要进行维持。所有患者在进行透析的同时根据患者情况给予患者进行降压、抗感染、纠正贫血以及补充维生素和微量元素等。 　　1.3 统计学处理 本实验使用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计。两组之间差异比较使用方差分析χ2检验，P0.05则有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 皮肤瘙痒改善情况 治疗后对照组皮肤瘙痒改善21例，有效率为42%；观察组皮肤瘙痒改善42例，有效率为84%，两组之间比较观察组皮肤瘙痒效果更好，其差异明显具有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　3 讨论 　　慢性肾功能衰竭患者维持生命的最主要的方式是进行血液透析。长期血液透析会导致多种并发症，尿毒症皮肤瘙痒是常见并发症之一，为了改善皮肤瘙痒症状对透析中使用的抗凝进行研究分析。抗凝是保证透析能够充分进行的必要条件。据研究皮肤瘙痒其致病原因很多，主要是由于尿毒症毒素积累导致[4]。长期进行血液透析患者可继发甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进会引起血钙增高，使皮肤钙化。高磷血症是导致继发甲状旁腺功能亢进的非常重要的原因，还可以引起肾性骨营养不良，并且还会使心脏和血管钙化[5]。所以有效的控制血磷和血清甲状腺旁素是非常重要的。目前临床主要使用的抗凝剂是普通肝素，长期使用会增加出血倾向，并且可导致骨质疏松以及高脂血症等，其副作用较高[6]。所以急需要一种可以改善这些并发症，可以满足患者长期透析的需要的一种抗凝剂。从普通肝素中分离出的低分子肝素具有较好的生物利用度，具有比肝素半衰期更长，抗凝作用更好的特点，并且对凝血活酶时间和凝血酶时间均具有较小的影响。其分子量为