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两种方法治疗剖宫产术中难治性产后出血的效果比较 　　[摘要] 目的 比较子宫动脉结扎联合改良式B-Lynch缝合术、子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术治疗剖宫产术中难治性产后出血的效果。 方法 回顾性分析我院2010～2012年间88例剖宫产术中难治性产后出血患者的临床资料。 结果 子宫动脉结扎联合改良式B-Lynch缝合术组止血有效率高于子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术组，差异无统计学意义（P 0.05）；子宫动脉结扎联合改良式B-Lynch缝合术组术后2 h阴道流血量、术后24 h阴道流血量均显著低于子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 对剖宫产术中难治性产后出血患者，在行子宫动脉结扎的基础上进行改良式B-Lynch缝合术是一种非常有价值的治疗方法。 　　[关键词] 难治性产后出血； B-Lynch缝合术；子宫动脉结扎；宫腔纱布填塞术 　　[中图分类号] R714.46 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0144-03 　　产后出血是分娩期间最易出现的并发症，并已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一，长期以来严重影响产妇的安全及预后效果，在经济落后地区表现尤为显著。据统计产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，但是因测量计算和收集出血量的干扰因素多，受主观因素影响较大，因此实际发病率可能更高。通常情况下，绝大多数产后出血患者经保守治疗可痊愈，只有极少数难治性产后出血患者经保守治疗难以见效。现将我院子宫动脉结扎联合改良式B-Lynch缝合术及子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术用于剖宫产术中难治性产后出血的效果进行比较，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　自2010年4月～2012年5月间于我院分娩的3786例产妇中筛选难治性产后出血病例88例作为研究对象，患者年龄21～38岁，平均（27.2±2.3）岁；初产妇60例，经产妇28例；孕周37～41周，平均（38.7±1.3）周；其中子宫收缩乏力48例，前置胎盘22例，胎盘早剥10例，胎盘植入8例，出血量估计1 500～3 500 mL。入选病例各项指标（年龄、胎次、产次、孕周、手术指征）均无统计学差异，具有可比性（P 0.05）。所有病例经诊治后先行双侧子宫动脉结扎术，26例有效；对无效病例进行分组，其中30例行子宫改良式B-Lynch缝合术，32例行宫腔纱布填塞术。 　　1.2 术后出血量的测量方法 　　根据相关文献报道，术后出血量应用称重法进行计算[1]：待产妇分娩结束进入观察阶段后，将标准卫生垫置入产妇臀部下方，收集24 h内所有卫生垫并及时密封于塑料袋中，分别在胎盘娩出后2 h和24 h称重，扣除卫生垫重量即得血液重量，单位以g计算，再按照血液比重1.05换算为毫升数，相当于出血量（mL）=（物品用后重量-物品用前重量）/1.05。 　　1.3 难治性产后出血的诊断标准 　　根据文献报道，将临床症状分为以下标准[2]：①剖宫产术中行经腹按摩子宫、使用宫缩剂、静脉推注钙剂及局部缝扎等各种保守治疗无效患者；②出血速度快，胎盘娩出后30 min内出血量超过1 500 mL患者；③因出血导致凝血功能障碍或多器官功能衰竭患者。将符合①、②或①、③标准的患者视为难治性产后出血。 　　1.4 手术方法 　　按照试验分组要求，在实施子宫动脉结扎术基础上，分别对两组患者进行改良式B-Lynch缝合术[1]、宫腔纱布填塞术[3] ，现逐一进行介绍。 　　1.4.1 子宫动脉结扎术[2] 用手握住子宫并向一侧牵拉，用1号可吸收线（大弯圆针）由前至后在剖宫产切口稍下方穿过子宫肌层，然后自子宫侧动脉丛最外侧阔韧带无血管区向前穿过打结，要缝入相当多子宫肌层，这与止血效果有关。若行上述操作后止血效果不佳，可缝第二针，第二针选择在前一针下1.5 cm处的子宫下段，但不能做“8”字缝合。 　　1.4.2 改良式B-Lynch缝合术[1] 选用1-0号可吸收线，从子宫切口下缘右侧1/3交界处2～3 cm处进针，穿透子宫下段全层后从子宫后壁对应位置穿出，于后壁宫体采用垂直褥式缝合2～3针，至宫底距宫角约3～4 cm处绕向前壁体部采用垂直褥式缝合2～3针，最后在切口上缘距缝线边缘约2～3 cm处出针；同法处理另一侧，由助手缓慢、渐进拉线，打结，确认宫腔内无活动性出血后关闭子宫切口。术后需观察15～30 min，确认子宫色泽转为红润，收缩变硬，阴道流血渐止，生命各项体征平稳后方可关腹。 　　1.4.3 宫腔纱布填塞术[3] 采用宽6～7 cm、厚4～5层、长6 m的消毒纱布并拢、理顺，经高压灭菌消毒，使用时经络合碘液浸湿挤干， 自宫底部开始由左向右，由上而下按次填塞宫腔，不留死腔，